江西省妇幼保健院产科 江西南昌 30006
【摘要】 目的 探讨正常分娩，产妇会阴侧切术后，预防性使用高锰酸钾片坐浴对切口的影响。方法 将481例正常分娩，并进行了会阴侧切术的产妇，随机在二个病区分为观察组和对照组，对照组常规运用高锰酸钾1片加5000mL的水行会阴坐浴；观察组产后不用高锰酸钾片。结果 两组产妇会阴切口肿胀程度、切口疼痛程度、切口愈合情况及感染发生率无显著性差异（P＞0.05）。结论 正常分娩产妇会阴侧切术后，预防性应用高锰酸钾片化水坐浴对切口肿胀程度、切口疼痛、切口愈合及预防感染发生无意义。
【关键词】 会阴侧切术；高锰酸钾；坐浴；切口
高锰酸钾片是一种强氧化剂的消毒剂，黑紫色片，水溶性呈紫红色，在空气中不稳定，宜随配随用。它能氧化微生物体内的活性基团，杀灭微生物。在正常分娩过程中，会阴侧切是常见的产科手术，由于伤口位于会阴部，极易受到阴道、尿道及肛门分泌物及排泄物的污染。术后常规使用高锰酸钾粉坐浴。我院自2009年3月开始使用高锰酸钾片以后，术后的护理受到广大医护人员越来越多的重视，我科采用了对照组和观察组，运用高锰酸钾片坐浴对切口的影响（包括会阴切口肿胀程度、切口疼痛程度、切口愈合情况及感染发生率）进行了前瞻性研究，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1·1 一般资料
将2017年4月至9月在我院正常分娩，行会阴侧切术的产妇481例，随机分为观察组和对照组，观察组241例，对照组240例；二组产妇术前体温正常，无其它并发症，孕周在37－42周，产程时间及产后用药情况比较差异无显著性，有可比性。
1.2 方法 在产科二个病区，对正常分娩行会阴侧切术的产妇进行随机分入观察组和对照组。对照组：对所有行会阴侧切术的产妇，均不使用高锰酸钾片化水坐浴，而是用清水洗会阴部，同时进行健康教育指导；告知产妇保持会阴部的清洁，注意卫生，勤换内衣、内裤。观察组：除进行健康教育指导，对所有行会阴侧切术的产妇，每天二次用高锰酸钾1片化水坐浴。
1.3 观察内容及评估标准 观察产妇会阴侧切伤口肿胀、疼痛、愈合及感染情况，并做好记录。
1.3 .1 产后第3天观察会阴切口肿胀程度[1]
轻度：沿切口周围肿胀，直径在0.5cm内；中度：沿切口周围肿胀，直径在0.5－1.0cm内；重度：沿切口周围肿胀，直径在1.0cm以上者。
1.3 .2 观察会阴侧切伤口疼痛的程度[2]
以产妇自我感觉及母乳喂养情况判断；轻度疼痛：轻微或仅有隐痛，不影响母乳喂养；中度疼痛：疼痛较剧，影响母乳喂养。但可独立行走，不需要帮助；重度疼痛：母乳喂养困难，需要她人帮助。
1.3 .3 会阴侧切伤口愈合判断标准 切口感染：切口有红、肿、热、痛，针孔有脓性分泌物溢出。或伴有发热≥38℃；临床诊断基础上，伴病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。具有以上条件之一即可诊断[3]。切口甲级愈合：表皮对合整齐，外观成一条直线，无硬结，无红肿疼痛，无裂开；乙级愈合：表皮对合整齐，外观瘢痕明显。有硬结；丙级愈合：会阴部分或全层裂开，有脓性分泌物[4] （根据此标准丙级愈合归人伤口感染）。
2 统计学分析
实验数据用SPSS16.0软件包分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
3 结果
两组产妇会阴切口肿胀程度比较（轻度χ2=0.141, P=0.708；中度χ2=0.198, P =0.656）、肿胀的总发生率比较（χ2=0.333，P=0.564）及会阴切口疼痛程度比较（轻度χ2=0.359, P=0.549；中度χ2=0.104, P=0.747；重度χ2=0.141, P=0.708）、切口疼痛总发生率比较（χ2=0.941，P=0.332）差异都无统计学意义(P>0.05)，见表1和2。
4讨论
适时地行会阴侧切术缩短第二产程有益于母婴预后，对产妇来讲，既可避免不规则的会阴撕裂(包括肛门括约肌的撕裂)和困难修补，又可预防因强行保护会阴所造成的皮肤下深层肌肉及盆底筋膜的损伤，引起远期的不良后果，如子宫脱垂、膀胱直肠膨出等；对胎儿、新生儿来讲，可减少盆底及会阴部对胎儿的抗力，长时间的抗力而可造成新生儿窒息、缺氧缺血性脑病及损伤性颅内出血[5]。但采用会阴切开助产的产妇，在分娩过程中会阴经过长时间的产程及胎头压迫，分娩后会阴部缺血、缺氧、水肿，加上产褥期产妇抵抗力低下，切口淤血不能迅速吸收，而残留的淤血又给感染提供了场所，因此术后局部易感染、肿胀、疼痛、切口愈合缓慢，但随着医学模式的转变，近年来由于提倡优生，侧切指征明显放宽，会阴侧切率也逐渐上升，如何把握术中各个环节、控制医源性因素感染、降低切口感染率是产科工作者高度重视的研究课题,也是产后护理常规的一项工作。
本研究发现，两组产妇会阴切口肿胀程度、肿胀发生率、会阴切口疼痛程度、愈合情况及感染发生率无显著性差异（P＞0.05）。我院对产妇会阴侧切术的常规处理方法是：用高锰酸钾片化水坐浴以预防产妇伤口感染，通过对本组病例的观察，不常规使用高锰酸钾片化水坐浴在临床上无意义。另外高锰酸钾是片剂，外观与口服药相似，很易与口服药混淆，而误服导致不良后果，同时可增加护士的工作量。因此，产妇会阴侧切术后预防性使用高锰酸钾片化水坐浴，在临床上无意义。
参考文献
[1] 杨俊德. 碘伏消除会阴切口肿胀的效果观察. 护士进修，2016; 12（7）: 24-25.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]，第5版. 北京：人民卫生出版社, 2016, 101.
[3] 陈萍, 陈伟, 刘丁．医院感染学教程[M]．北京：人民卫生出版社. 2015: 27．
[4] 陈丽萍，丁武华. 全身预防性应用抗生素对正常分娩会阴侧切术切口的影响. 全科护理, 2016; 6(34): 3132.
[5] 曹兰英, 靳琦.会阴侧切术在优生中的作用及缝合术的体会. 中华现代妇产科学杂志, 2015; 2(3): 264-265.
论文作者:王佳春 罗文娟 郑九生 徐芳萍 吴慧萍 胡平
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年7期
论文发表时间:2018/8/14
标签：切口论文; 会阴论文; 产妇论文; 高锰酸钾论文; 坐浴论文; 疼痛论文; 程度论文; 《临床医学教育》2018年7期论文;