连云港市第二人民医院西院区手术室
所谓包皮是指阴茎皮肤在阴茎头处褶成双层的皮肤，在婴幼儿期一般包皮较长，能够包饶阴茎使龟头及尿道口不能显露，这种情况称之为生理性包茎。但是，随着年龄的增长，阴茎和包皮逐渐发育，到青春期时，包皮向后腿缩。到成年龟头露出。这时如果包皮仍完全包住阴茎龟头，只有在阴茎充分勃起时或用手上翻时才能显露龟头及尿道口，我们称之为包皮过长，包茎或包皮过长造成包皮垢沉积，引发炎症，反复感染有致阴茎癌的危险1-2。男性包皮过长还容易感染HIV等性传播疾病3。包皮手术是解决包皮过长的唯一方法，激光包皮环切手术是目前门诊包皮环切手术常用的方法，使用于男性包皮过长、包茎、包皮伴发尖锐湿疣感染或伴发其他良性肿瘤4。我院门诊手术室于2015年1月至2015年5月共采取激光包皮环切手术146例，配合规范化围手术期护理，取得满意治疗效果，现将结果分析如下
1临床资料
1.1一般资料 146例患者年龄10-45岁，平均21.2岁，包茎16例，伴感染4例；包皮过长130例，伴感染29例，其中伴尖锐湿疣感染7例，术前积极治疗感染，控制感染后实施包皮手术。
1.2手术方法 局部常规消毒、铺洞巾，使用2%利多卡因局部麻醉，成人采用阴茎背神经阻滞麻醉，麻药用量5-10ml，儿童采取阴茎根部背神经环形浸润麻醉，麻药用量适当减少。采用生理盐水湿润纱布包裹阴茎，用弯型止血钳从包皮系带处分别两侧夹住包皮内外板，内板距离冠状沟0.6cm左右，行CO2激光切割，切口尽量呈环形一周，保持愈后美观，激光切割后，放开止血钳，如有出血立即止血，结扎小血管，采取0号可吸收线缝合包皮内外板，伤口处外涂湿润烧伤膏，在不影响排尿的情况下环形弹性包扎，术后常规静脉滴注抗生素预防感染。根据具体情况隔日或每日换药，一般7-10天愈合。
1.3结果 146例手术患者均采取规范治疗和护理，7-10全部一期愈合。无继发感染，预后满意。
2护理
2.1术前护理 包皮手术治疗的护理非常重要，术前要做好患者的 心理护理，向患者耐心讲解包皮手术的经过和对今后生活的益处，让患者有充分的思想准备，从而解除患者的恐惧和焦虑心理。手术前还要嘱患者洗澡，注意外阴、包皮处的清洁卫生，避免饮酒和吃刺激的食物。
2.2心理护理 加强沟通，向患者或家属讲述包皮过长的危害，阐明激光包皮手术的原理和对今后生活的益处，重点说明该项手术，微创、安全简便、痛苦少、预后满意、不留疤痕，不影响今后生活等优点，而且，激光具有止血、止疼、愈合快等特点。根据年龄分别采取不同的心理护理，对于儿童尽量消除其恐惧心理，采取关心体贴的语言进行交流，鼓励其战胜困难、当一个勇敢的孩子，消除其紧张情绪，尽力让其配合完成手术。对于成人也要耐心讲解，消除顾虑，多数患者担心预后留瘢痕、影响美观，有的还拍影响性功能，影响夫妻生活。通过心理护理消除种种不利情绪、避免紧张焦虑的心理，积极配合医生完成手术。
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2.3术后护理 手术时充分做好术前准备，按照手术要求彻底做好皮肤消毒。术后护理继续给予患者心理上的安慰和支持，讲解术后注意事项。要求及时换药，避免性刺激，出现异常及时就医等。日常生活还要注意小便不能把包扎纱布淋湿，这样不利伤口愈合。嘱咐患者注意休息，尽量卧床减少活动，不 吃刺激性食物，避免碰撞，不骑车等。
术后要求患者卧床休息，尽量减少活动，更不能剧烈运动，防止阴茎摩擦水肿、或包扎纱布脱落，甚至造成出血。尽可能到医院换药，预防感染。对于成人，包皮手术后避免性刺激，更不能性生活，预防因阴茎的勃起而水肿或出血。必要时可以口服乙烯雌酚减少勃起。
3讨论
包皮过长、包茎是男性外生殖器常见的疾病，发病率4%-—7%。儿童包皮过长或包茎占5%以上5。包皮垢是由于包皮内聚集皮脂腺分必物和上皮脱屑，可以发生细菌感染引起包皮龟头的炎症，严重的可引起溃疡、坏死等包茎及包皮过长时，包皮内侧可积有包皮垢，形成包皮结石或硬块，长期慢性刺激可致慢性炎症。这就是常见的包皮龟头炎。能够影响龟头的正常发育，在一些包茎的患者，如果出现反复的尿道口感染，就容易造成包皮和龟头粘膜的粘连，影响龟头的正常发育，严重的会出现龟头畸型。。因此，包皮环切术利于预防龟头炎，预防皮肤病、性病的传染。我们应用激光进行包皮环切，取得满意效果，146例患者均治疗一期愈合，无并发症出现。这与术前术后我们实施规范化护理有密切关系。特别是儿童，由于皮下组织疏松，皮肤较薄，弹性大，手术使静脉回流不畅，容易出现水肿，护理不当可造成出血、水肿、裂开，给患者及家属造成恐惧和痛苦。必须在术前术后和病人及家属进行精心指导和护理。儿童包皮手术后还应重点关注的问题就是拈连，一般采取手术后给与抗生素油膏外用，术前粘连的采取钝性分离，术后及时换药，清洗，防止再次粘连。有感染的可用双氧水棉球清洗伤口，再用庆大霉素冲洗。尽量给予较多的、较科学的帮助，必要时可以向他们发放宣传资料，介绍家庭护理的基本知识，嘱咐患者保持良好的心态、在安静舒适的环境下休息，内裤要柔软舒适干净，成人不要看性刺激的图片影视等。如果出现异常情况如勃起后出血、伤口开裂等要及时就医。
总之，激光包皮环切手术是治疗包皮过长、包茎的有效方法，具有出血少、痛苦少、简便易操作等优点，但是，要减轻患者心理负担、缩短治疗时间、取得更满意疗效，必须充分做好术前、术后的各项护理工作。医护人员采取积极主动的心理护理，有利于患者从认知、信念、行为等方面调动主观能动性，积极配合医生做好手术、积极配合护理人员做好术后换药、预防感染，保持良好的心态也利于伤口的愈合。
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论文作者:许美艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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