（四川攀枝花市第六人民医院 四川 攀枝花 617023）
【摘 要】目的：探讨胎头高浮徒手牵拉俯屈娩头法在剖宫产术中的临床应用价值。方法：选择2008年1月～2014年1月,在我院剖宫产的胎头高浮产妇98例,随机分为2组,徒手牵拉俯屈娩头法50例为观察组,常规娩头法48例为对照组,比较两组的取头时间、娩头困难率、成功率、子宫切口损伤和新生儿窒息率。结果：观察组平均娩头时间短于对照组，成功率高于对照组，子宫切口损伤率低于对照组，均有显著性差异(P<0.05)。观察组新生儿窒息率低于对照组。结论：剖宫产术中胎头高浮徒手牵拉俯屈娩头方法时间短、成功率高、安全、可靠,母儿并发症少。
【关键词】胎头高浮；徒手牵拉俯屈娩头；剖宫产术
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0037-02
【Abstract】Objective：To investigate thefloating fetal headstretching handflexionof fetal headincesarean section in theclinical application.Methods：from 2008Januaryto 2014January,inour hospitalcesarean sectionfetal floatingmaternal 98 cases,were randomly divided into 2 groups,stretching handflexionhead deliverymethod in 50cases of the observation group,routinechildbirth48 casesas control group,two groupsto take the first time,childbirth difficultrate,the success rate ofuterine incisioninjury,andthe rate of neonatal asphyxia.Results The observation group, the average time of fetal head shorter than that of the control group, the success rate was higher than the control group, uterine incision injury rate is lower than that of the control group. There were significant differences (P < 0.05). The neonatal asphyxia rate in observation group was lower than that in control group.Conclusioncesarean sectionfloating fetal headstretching handflexiontimehead deliverymethod for short,high success rate,safety,reliability,less complicationsof mother and infant.
【Key words】floating fetal head Stretching handflexionof fetal headin cesarean section.
胎头高浮是新式剖宫产娩头困难的最主要原因 ［1］［2］［3］,而娩头困难极易引起新生儿窒息,有时会给产妇及患儿的预后造成严重不良后果。我院2008年开始探索在术中徒手牵拉俯屈娩头法处理剖宫产胎头高浮,有效降低了娩头困难发生率及产妇并发症及新生儿窒息率，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2014年1月,在我院行剖宫产的胎头高浮产妇98例,年龄，孕周，孕妇体重指数，新生儿体重，妊娠并发症,子宫有无瘢痕均无统计学意义，除外胎儿窘迫。将98例产妇随机分为两组,观察组50例,对照组48例，详细情况见表1。
1.2 手术方法
两组均采取马彦彦的新式剖宫产［4］方法。对照组采用常规方法娩头。观察组切开子宫及之前手术步骤及方法相同，切开子宫前由助手扶住宫底，下推胎儿臀部将胎儿尽量往盆腔方向使胎头下降并固定，术者切开子宫，吸走过多羊水，左手于子宫体左侧部协助固定胎轴，右手掌心向下进宫腔，指尖越过胎头最大径线，尽量靠近颈后发际处，五指张开稍屈曲,掌面贴紧胎头，将胎头固定手掌内缓慢向下拉胎头，助手持续缓慢加压协助胎头下降，使先露下降至子宫切口或稍下，右手后退，指腹固定于枕骨结节俯屈胎头，枕骨结节越过切口上缘后，左手上拉切口上缘，右手转向胎头下方向后越过胎头达到胎头枕额周径平面,将胎头托起娩出胎头。如为枕后位，旋转为枕前位牵拉俯屈后娩出胎头。整个过程动作连贯用力缓慢轻柔，期间子宫底始终适当持续加压保证胎轴向骨盆方向移动。
1.3 统计学处理
采用统计学软件SPSS18.0软件进行，计数资料比较采用t检验，计量资料比较采用χ2检验，以标准差(X±S)表示。
2 结果
观察组平均娩头时间短于对照组（t=10.38,P<0.01；χ2=4.14～6.58,P<0.05 ）娩头困难观察组1例,对照组10例(χ2=6.984 ，P<0.008)；成功率观察组高于对照组（χ2=6.356, P < 0.012 ）； 子宫切口损伤率（χ2=4.003,P<0.05），均有显著性差异(P<0.05)。新生儿窒息发生率观察组低于对照组（χ2=3.031,P<0.082），无显著差异，见表2。
注：成功娩头是指动作连贯，一次娩出胎头，重复娩头为失败。子宫切口损伤是指娩头困难时倒“T”切开子宫或强行娩头造成子宫有裂伤。
3 讨论
应用原理 正常情况下,胎头半固定或固定时,子宫切口处往往为胎儿枕骨结节,此时术者的手掌很容易越过胎头达到胎头枕额周径平面,将胎头托起娩出。但当胎头高浮时,术者的手掌能越过胎头顶,但很难达到枕额周径平面,往往是当手进入宫腔时即将高浮的胎头推向更高处,造成娩出困难。为了防止胎头向更高处移动,我们根据产钳的使用原理徒手牵拉俯屈法［5］［6］［7］［8］先对胎头固定，然后向下牵拉,俯屈枕骨结节越过切口上缘，改变了胎头高浮的病理,利于胎头娩出。胎头过高,则先下拉胎头再俯屈，枕后位转至枕前后牵拉俯屈娩头。助手适当辅助暴露切口上下缘。迅速清理呼吸道,以防新生儿误吸及重度窒息。手指的着力点要避开囟门与面部。整个过程为缓慢持续均匀加压及牵拉俯屈过程，动作连贯，力度适中持续用力。助手与主刀配合同步用力。
应用前景 剖宫产术中胎头高浮者，通过徒手牵拉俯屈胎头后娩出胎头法，避免娩头困难，缩短娩头时间,提高成功率，减少子宫切口损伤及新生儿窒息的发生率。此方法容易掌握，操作简单，方便快速效果肯定，并发症少，适合所有剖宫产术中胎头高浮的患者。
总之，在剖宫产术中遇到胎头高浮实施徒手牵拉俯屈胎头娩头法，能快速完成娩头，方法简单，安全，可靠有效，并发症少，减少母儿损害,使产科质量明显提高,无需特殊器械设备，操作技巧容易掌握，各医院容易推广。
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作者简介：
李光会，女，副主任医师（科主任），四川攀枝花市第六人民医院 产科
论文作者:李光会,陈妍,陈华,黄乾锋,范婷
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：子宫论文; 切口论文; 困难论文; 对照组论文; 新生儿论文; 产钳论文; 产妇论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;