陈玮 许毓光
湖南省中医药高等专科学校附属第一医院麻醉科 412000
摘要：目的：探讨在胸科手术术后应用右美托咪定复合舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）的应用效果。方法：选取我院胸科手术术后患者88例，以随机的方式将其分为对照组和研究组各40例，两组术后均予以PCIA，对照组应用舒芬太尼，研究组应用右美托咪定复合舒芬太尼，比较两组的PCIA按压次数，舒芬太尼用量、术后不同时间的疼痛情况，并对比两组的不良反应发生情况。结果：研究组的PCIA平均按压次数、舒芬太尼用量均低于对照组（P＜0.05）；研究组术后6h、12h、24h、48h的视觉模拟疼痛评分（VAS）均低于对照组（P＜0.05），两组内不同时间的VAS评分均随着时间的延长而降低（P＜0.05）；研究组的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：在胸科手术术后应用右美托咪啶复合舒芬太尼静脉自控镇痛可减少PCIA按压次数和舒芬太尼用量，获得良好的镇痛效果，且不良反应少。
关键词：右美托咪定；舒芬太尼；静脉自控镇痛
静脉自控镇痛（PCIA）是经计算机控制的微量泵向体内注射定设定剂量的药物，患者可按需调整注射药物的时机和剂量，达到满意的止痛效果[1]。舒芬太尼是高选择性的阿片类受体激动药，有镇痛效果好、起效快和无蓄积的特点，在PCIA的应用比较广泛，但是容易引起恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应[2]。右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂，主要抑制交感神经的活性，产生镇痛作用，且对心血管的影响较小。本次的研究中将探讨在胸科手术术后将右美托咪啶与舒芬太尼复合应用于PCIA的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
在2016年4月-2017年4月的住院患者中选取胸科手术术后患者88例，以随机的方式将患者分为两组，其中对照组和研究组各44例。对照组男25例，女19例；年龄25-70岁，平均（45.6±6.3）岁；包括胃癌术后16例，肺癌术后12例，食管癌术后9例，乳腺癌术后5例，其他2例。研究组男23例，女21例；年龄25-71岁，平均（46.5±6.5）岁；包括胃癌术后16例，肺癌术后11例，食管癌术后8例，乳腺癌术后6例，其他3例。两组的上述资料无明显的统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组的麻醉诱导均采用咪达唑仑（江苏恩华药业，国药准字H10980025）、丙泊酚（西安力邦制药，国药准字H20123318）、芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H42022076）、顺式阿曲库铵（江苏东英药业，国药准字H20060926）分别为0.05mg/kg、1.5mg/kg、4μg/kg、0.15mg/kg，行气插插管，术中麻醉维持以七氟烷（鲁南贝特制药，国药准字H20080681）1.5%-3%吸入，静脉推注舒芬太尼（西安力邦制药，国药准字H20123318）0.3μg/（kg·min），间断式注射顺式阿曲库铵0.03mg/kg。手术结束前30min停用舒芬太尼、顺式阿曲库铵，手术结束时停用七氟烷。连接静脉镇痛泵行静脉自控镇痛（PCIA），对照组予以舒芬太尼0.04μg（kg·h），经生理盐水稀释至100mL，研究组同时加入右美托咪定（江苏恒瑞医药，国药准字H20090248）0.1μg（kg·h），以生理盐水稀释至100mL。背景输注速率2mL/h，PCIA剂量0.5mL/次，锁定时间15min，镇痛时间48h。
1.3 观察指标
对比两组的PCIA按压次数，舒芬太尼应用剂量，并对比术后不同时间的疼痛情况（6h、12h、24h、48h）和不良反应发生率。以视觉模拟评分法（VAS）评价术后的疼痛情况，评分范围0-10分，0分为无痛，10分为最痛，分数越接近10为疼痛越严重。
1.4 统计学分析
统计学工具为SPSS19.0软件，（）、（%）表示计量、计数资料，数据比较为t、X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PCIA按压次数和舒芬太尼用量
两组的PCIA按压次数和舒芬太尼用量比较研究组均低于对照组（P＜0.05），见表1。
2.3 不良反应发生率
研究组中有2例发生不良反应，包括1例呼吸抑制和1例恶心呕吐，不良反应发生率为4.55%，对照组中有8例发生不良反应，包括4例恶心呕吐，2例呼吸抑制、2例皮肤瘙痒，不良反应发生率为18.18%，研究组的不良反应发生率低于对照组（X2=4.062，P=0.044）。
3 讨论
手术后造成的严重疼痛会刺激机体神经内分泌的应激能力，延缓身体的复原，增加患者的身心痛苦，因此在外科术后如何最大限度的减少疼痛及其副作用对术后恢复的影响，对于促进患者的恢复有重要意义[3]。舒芬太尼是苯哌啶衍生物，主要作用于阿片受发挥镇痛作用，具有起效快、作用时间长的特点，常被用于PCIA。但舒芬太尼具有一定的呼吸抑制，并可引起恶心、呕吐等不良反应，且其不良反应的发生风险与用药剂量有关，因此临床常与其他镇痛药物配伍应用，在获得良好镇痛效果的同时，以减轻不良反应。
本研究结果中显示研究组的PCIA按压次数、舒芬太尼用量及术后不同时间的VAS评分均低于对照组，两组内不同时间的VAS评分均随着治疗时间的延长而降低，且研究组的不良反应发生率低于对照组，证实在胸科手术术后应用右美托咪啶复合舒芬太尼PCIA可降低PCIA按压次数、舒芬太尼用量，且镇痛效果好、不良反应少。右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，可同时作用于α1和α2受体，抑制大脑的伤害性刺激传递，降低神经的兴奋性，获得良好的镇痛、镇静效果[4]。另外右美托咪定的镇静作用具有一定的剂量依赖，可引起低血压及心动过缓等不良反应，而本研究中未引起上述不良反应，主要是右美托咪定与舒芬太尼联合应用时可通过不同的作用机制，产生协同的镇痛、镇静效果，并能同时减少二者药物的用量，从而降低不良反应发生率[5]。
综上所述，右美托咪啶复合舒芬太尼静脉自控镇痛应用于胸科手术术后，可降低PCIA按压次数和舒芬太尼用量，获得更好的镇痛效果，并可减少不良反应。
参考文献：
[1]刘英，张运琼，赵泽宇，等. 不同剂量右美托咪啶复合舒芬太尼用于脊柱手术后静脉自控镇痛的效果[J]. 中国医药导报，2017，14（19）：73-76.
[2]李淑，邹振宇，宋仕钦. 右美托咪定对剖宫产术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响[J]. 海南医学，2016，27（10）：1631-1633.
[3]陈晨，胡华铂. 右美托咪定对舒芬太尼术后自控镇痛疗效和全身炎症反应的影响[J]. 现代医学，2017，54（8）：1095-1099.
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[5]史成梅，周永德，徐懋，等. 小剂量右美托咪啶复合舒芬太尼清醒镇静术在老龄患者多发肠息肉切除术中的应用[J]. 中华医学杂志，2016，96（43）：3474-3478.
论文作者:陈玮,许毓光
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
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