四川省德阳市人民医院 618000
【摘 要】目的：探讨新生儿PICC常见并发症的临床护理研究。方法：选取我院新生儿100例，对选取的新生儿通过PICC导管实行静脉注射，根据自愿的原则分为对新生儿实行常规的护理的对照组和在常规护理的基础上对新生儿实行预防并发症的护理的实验组。对两组的并发症的情况和新生儿家属对病人的满意程度实行比较。结果：实验组在并发症的情况比较差别具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于新生儿通过PICC导管实行静脉注射，并且在常规护理的基础上实行预防并发症的护理有利于较少新生儿的并发症的情况，具有重要的临床意义。
【关键词】新生儿；PICC；临床护理
[Abstract] Objective：To investigate the clinical nursing of common complications of neonatal PICC. Methods：100 cases of neonatal，selection of newborns by PICC catheter under intravenous injection，according to the principle of voluntary were divided into control group with routine nursing care of newborns and on the basis of routine nursing on neonatal nursing practice in experimental group the prevention of complications. Satisfaction and the families of the neonatal complications of the two groups of patients. Results：compared with the implementation of the satisfaction degree of the experimental group of patients in the complications and relatives of newborn compared difference was statistically significant（P<0.05）. conclusion：It is of great clinical significance to carry out intravenous injection through the PICC catheter，and to carry out the prevention of complications on the basis of routine nursing.
Key words：newborn；PICC；clinical nursing
PICC是一种由外周静脉到中心静脉的导管，需要通过四肢，头部，颈外等静脉穿刺置管，尖端将位于上腔静脉或者下腔静脉中[1]。在新生儿中使用PICC导管，可以减少反复穿刺，减少新生儿出现并发症等优点，可以有效避免新生儿受到较大的刺激，提供了静脉输送营养，抢救药物的条件[2]。但是，放置PICC导管不能保证一次性成功，如果在操作中出现不合理的情况，就会增加出现并发症的情况。因此在放置PICC导管时需要使用一定的护理，可以有效的减少发生并发症的概率。本文中选取我院新生儿100例，对选取的新生儿通过PICC导管实行静脉注射，根据自愿的原则分为对新生儿实行常规的护理的对照组和在常规护理的基础上对新生儿实行预防并发症的护理的实验组，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院新生儿100例，对选取的新生儿通过PICC导管实行静脉注射，根据自愿的原则分为对新生儿实行常规的护理的对照组和在常规护理的基础上对新生儿实行预防并发症的护理的实验组，其中，实验组女性新生儿56人，男性新生儿44人，年龄在28周到36周之间，平均体重为（1.54±0.08）千克。对照组女性病人53人，男性病人47人，年龄在29周到37周之间，平均体重在（1.62±0.09）。排除标准：（1）新生儿患有先天性其他重大疾病，如先天心脏病等。（2）新生儿家属不同意进行实验。
1.2方法
1.2.1选取的新生儿均需要放置PICC导管，在放置导管前将新生儿全裸放置在开放式的暖箱内，使新生儿呈仰卧位，需要穿刺的手臂呈外展的姿势。通过对新生儿的上臂中段的测量确定PICC导管需要放置在新生儿的长度，使用针将新生儿的头静脉，肘正中静脉以及右肘贵要静脉实行穿刺，出现回血后，使用平行送针的方法将新生儿中的针芯取出，将PICC导管缓慢放入，导管置入新生儿体内5到6厘米后停止，调整角度，使颈静脉与锁骨下的静脉呈一定的角度。将导管固定好，防止出现导管脱落的情况，外露的导管呈现出S型。在导管确定后，使用X光片检测，确定放置的导管的位置。
1.2.2护理 在对照组中实行常规的护理，包括对新生儿家属讲解实行放置PICC导管的必要性和好处，并将使用PICC导管可能出现的风险讲清楚。根据新生儿的检验结果向新生儿家属解释这些检验结果反映的问题。在护理中观察新生儿的穿刺的部分皮肤的情况，根据新生儿的病情定期更换药物。在实验组中实行常规的护理的基础上的预防并发症的护理。在常规的护理上与对照组的护理完全相同。在预防并发症的护理上，新生儿放置PICC导管可能出现的常见的并发症有置管困难，导管堵塞，导管脱落，静脉炎等。（1）置管困难是在穿刺中出现将导管放入新生儿身体中阻力较大，而且导管出现弯曲或者皱起的情况。一般来说，出现置管困难的并发症是由于选取的穿刺的体位不合适导致的。由于右侧的肘静脉距离上腔静脉或者下腔静脉更近，所以在新生儿的穿刺中优先选择右侧穿刺，在穿刺中调整体位，在放置导管的同时注射生理盐水，起到保护病人血管的作业。（2）导管堵塞又分为血栓性的导管堵塞和非血栓性的导管堵塞，导管在新生儿的体内存在的时间越长，发生导管堵塞的几率越高。为了防止导管阻塞的发生，定时对导管实行冲管，及时更换肝素帽等。另外，对输液中的输注液体的性质实行了解，消除导管出现打折，扭曲的情况。（3）导管脱落是由于固定操作较差，换药的操作出现失误以及静脉发生痉挛造成的。为了防止导管脱落的发生，在实行穿刺完成后，使用X光片确定导管的位置，并实行导管的固定，将导管固定好，保证不会由于新生儿的肢体动作导致导管脱落或者移位。（4）静脉炎与导管的机械性的刺激和血管内膜出现的损害有重要的关系。为了防止出现静脉炎，在放置导管时同时注射生理盐水，放置导管的动作轻柔，尽量避免对血管产生损伤。另外注意新生儿的保暖问题，可以有效减少静脉炎的发生。如果新生儿发生了机械性的静脉炎，可以使用热敷肿胀部位，将新生儿的患肢抬高以及使用药物等方法可以促进新生儿的静脉回流。
1.3观察指标 观察并记录患儿的并发症的情况。
1.4统计学方法 采用SPSS17．0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（均数±标准差）的方式表示，两组间的比较采用t检验，治疗前后数据的比较采用配对t检验；计数资料采用频数和百分比表示，组间差异采用χ2检验，设P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1实验组和对照组中并发症的发生率的情况 实验组中新生儿出现置管困难，导管堵塞的并发症的情况与对照组相比差别具有统计学意义（P<0.05）。实验组的并发症的发生率（10%）小于对照组（46%），差别具有统计学意义（P<0.05）。具体情况如表1所示。
3 讨论
放置PICC导管可以有效的减少新生儿反复穿刺的痛苦，而且操作简单，减少新生儿的并发症的优点[3]。PICC导管的耐用性和相容性较好，很适合在新生儿的静脉输液中使用。放置PICC导管具有较高的安全性，不需要麻醉，缝针等操作，具有很高的成功率[4]。但是放置PICC导管中如果操作不合理也有并发症出现，使用在常规的护理的基础上的预防并发症的护理可以有效减少并发症的发生[5]。一般在放置PICC导管出现的并发症有置管困难，导管堵塞，导管脱落，静脉炎等[6]。置管困难可以调整新生儿的体位，在放置导管的同时注射生理盐水，使导管的头部浮在液面上，起到保护血管的作用，可以避免置管困难的发生[7]。为了减少导管堵塞的发生，需要定时实行冲管，及时更换肝素帽等。为了防止导管脱落的发生，在实行穿刺完成后，使用X光片确定导管的位置，并实行导管的固定，将导管固定好，保证不会由于新生儿的肢体动作导致导管脱落或者移位[8]。为了防止出现静脉炎，在放置导管时同时注射生理盐水，放置导管的动作轻柔，尽量避免对血管产生损伤。注意新生儿的保暖问题，可以有效减少静脉炎的发生。
本院通过分析常见的并发症的情况，实行预防并发症的护理，可以有效的减少并发生的发生。选取我院新生儿100例，对选取的新生儿通过PICC导管实行静脉注射，根据自愿的原则分为对照组和实验组，结果，实验组的并发症的发生率（10%）小于对照组（46%），差别具有统计学意义（P<0.05）。综上，在放置PICC导管实行静脉注射时在常规的护理的基础上实行预防并发症的护理可以有效减少并发症的发生，值得临床使用和推广。
参考文献：
[1] 古力米热·麦麦提吐孙，库尔班尼沙·木再帕尔，阿依帕夏·阿不都米吉提等.185例新生儿PICC常见并发症的临床护理研究[J].医药前沿，2016，6（6）：290-291.
[2] 张莎，朱玉欣，宋晓琳等.新生儿PICC置管常见并发症的原因分析与防护对策[J].护理实践与研究，2012，09（15）：120-121.
[3] 彭昕，闻曲，徐文洁等.新生儿经外周静脉置入中心静脉导管术并发症护理的研究进展[J].全科护理，2012，10（36）：3436-3438.
[4] 谢巧庆，迟春昕.新生儿经外周静脉置入中心静脉导管相关并发症分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（3）：583-584.
[5] 贾正礼.新生儿留置PICC并发症的早期干预对策及护理[J].包头医学院学报，2013，29（5）：149-150.
[6] 黄梅，闫侠，王爱荣等.PICC在早产低体重儿应用中的常见并发症及护理[J].临床心身疾病杂志，2015，21（z2）：122-122.
[7] 周燕梅.探讨新生儿PICC常见并发症的临床护理干预[J].实用中西医结合临床，2016，16（8）：71-73.
[8] Patel，G.S.，Jain，K.，Kumar，R. et al.Comparison of peripherally inserted central venous catheters（PICC）versus subcutaneously implanted port-chamber catheters by complication and cost for patients receiving chemotherapy for non-haematological malignancies[J].Supportive care in cancer：official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer，2014，22（1）：121-128.
论文作者:唐良梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/13
标签：导管论文; 新生儿论文; 并发症论文; 静脉论文; 实验组论文; 发生论文; 静脉炎论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;