侯黎明
湖南省石门县人民医院
摘要：目的 探讨实施白内障围手术期的临床护理路径与预防术后感染性眼内炎的关系。 方法 对老年性白内障100例患者完成临床护理路径计划。结果 本组无一例发生术后感染性眼内炎。结论 做好白内障围手术期的临床护理路径，能有效的预防术后感染性眼内炎。
白内障是我国目前致盲的首位原因，白内障盲给患者及其家庭带来难以估量的损失，所造成的社会负担仍然较重。我科在2012年实施“百万贫困白内障患者复明工程” 项目中，对100例白内障患者实施小切口非超声乳化白内障复明手术，取得了良好的临床疗效，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
2012年7月至10月，我科收治白内障手术100例（100眼）。男45例、女55例。年龄48～91岁，平均（71.13±9.81）岁。≥71岁56例占56%。术前视力为光感至0.1，光定位及色觉均正常，其中，视力＜0.02者68眼、0.02～0.05者22只眼、0.1者10只眼。手术方法：对术前测算拟植入人工晶状体屈光度≤6D的4眼，采用小切口非超声乳化白内障摘除术；其余96眼采用小切口非超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶状体植入术；人工晶状体植入率为96%。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1、食宿要规律。养成按时睡觉、起床及进食的好习惯。多吃些软食及易消化的食物。每天坚持吃水果以补充必要的维生素。
2.1.2、争取每日排便一次，防止大便干燥，必要时可服麻仁润肠汤，以保证术后顺利恢复。
2.1.3、预防感冒，手术前一天要洗澡，术前眼点抗生素眼药水。睡前口服安眠药，以保证良好的休息，更好地配合医生完成手术。
2.1.4术前心理护理。消除心理上的紧张情绪。有的人听说在眼睛上做手术，“眼水”会流出来，夜睡不好觉，害怕眼睛将来看不见。这主要是对眼科手术缺乏了解，产生了恐惧的心理。其实白内障是眼科常做的手术，手术时间短、痛苦少，甚至手术后也没有什么特别的感觉。可请做过白内障手术的病人讲解手术的体会，术前紧张的情绪也就自然消失了。
2.1.5术前检查
2.1.5.1全身检查：必要的术前化验包括血、尿常规、肝功能、血糖、心电图、胸片、血压等。
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2.1.5.2 眼科特殊检查：角膜曲率、视觉电生理、A/B超、角膜内皮细胞检查、眼压、泪道冲洗等。术前1~3天眼常规滴抗生素眼药水，每天4~6次。
2.2 术前准备
2.2..1预防感染措施
术前常规进行全身及眼部检查、测算拟植入人工晶状体的屈光度、局部使用抗生素滴眼液滴眼、剪睫毛、冲洗泪道及结膜囊、充分散瞳。
2.2.2.术前30分点散瞳眼药水，甘露醇250毫升静脉点滴。
2.2.3协助患者上厕所，更换好手术衣服。
2.2.4与手术室进行交接。
2.3术后护理
2.3.1 病情观察及护理
2.3.1.1 术后注意视力，眼压的情况，有无眼痛头痛等症状。注意患者的精神状态，高血压，糖尿病注意监测血糖，血压，以便及早发现术后出现的并发症。
2.3.1.2 有便秘，咳嗽要及时通知医生处理，以免影响切口愈合。
2.3.2 疼痛的观察及护理
2.3.2.1 若患者发生术眼胀痛，伴同侧头痛，恶心，呕吐，应警惕高眼压的发生，需密切监测眼压，并按时给予降眼压药物的治疗。
2.3.2.2 若患者诉眼部异物感，视力提高不理想，发生角膜水肿的可能性大，应做好解释安慰工作，按医嘱使用润滑剂，高渗液，角膜上皮营业剂。
2.3.3 生活自理能力缺陷的护理
2.3.3.1 协助患者进食。
2.3.3.2 协助患者入厕，防止碰伤术眼。
2.3.4 康复训练与指导
术后使用妥布霉素地塞米松滴眼液、眼膏1～2周；术后角膜水肿或眼内炎症反应明显者，使用地塞米松10 mg静脉滴注、1次/d，复方托比卡按散瞳活动瞳孔；角膜上皮缺损者，停用糖皮质激素，给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、眼膏滴眼。观察术后视力、手术并发症情况。术后随访1个月。使用SPSS 17.0统计软件包，对术前术后视力进行分析。
2.4 出院指导
2.4.1 遵医嘱出院带药，坚持滴眼药，教会患者准确点眼药水的方法，减轻眼部反应。
2.4.2 防止眼部过度疲劳，多休息，勿用手揉眼，眼部避免强光刺激，注意个人卫生，淋浴洗发时防止污水流入眼内。
2.4.3 晶体植入术后，三个月避免低头动作及重体力劳动，坚持锻炼生体，增强体质，预防感冒，防止并发症发生。
2.4.4 白内障患者一月内不要吃辛辣刺激食物，宜多食富含维生素E的食物。
2.4.5 出院一周，一月，三月，六月到门诊复查，如有眼痛，流泪等异常情况及时就诊。
3 结 果
3.1 术后视力
术后3 d矫正视力≤0.02者1眼、0.1者1眼、0.2者10眼、0.3者60眼、0.4者10眼、0.5者6眼、0.6者9眼、0.8者2眼、1.0者1眼。术后视力≥0.05者99眼占99%，≥0.3者88眼占88%，≥0.5者18眼占18%，与术前相比，视力显著提高（P <0.01）。术后1个月随访，患者视力≥0.05者99眼，≥0.3者94眼；2例（2眼）视力无提高，其中，1例（1眼）为视神经萎缩、1例（1眼）为萎缩性黄斑变性。
3.2 手术并发症
术后早期7眼发生角膜内皮水肿，经局部或全身应用糖皮质激素等保守治疗3～5 d后恢复到正常。5眼角膜上皮片状缺损，经停用糖皮质激素，以重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液点眼2～3 d后自行修复。无一例发生感染性眼内炎等严重并发症。
4 讨 论
白内障是我国盲的最主要原因占46.1%[1]。虽然多年来有各种致力于预防和延缓老年性白内障的发生和发展的研究，但直至目前仍无疗效肯定的药物，手术是目前唯一有效的治疗手段[2]。
白内障术后眼内感染的发生率在0.02%～0.3%之间，本组无一例发生，虽然感染并不常见，但一旦发生，便是最严重且对视力具有破坏性的并发症。因此，围手术期预防和有效治疗成为最关键的问题[3]。严格执行MSICS的临床路径，确保手术结束时切口的密闭性，维持正常眼压，对预防和减少术后感染性眼内炎的发生积极有效。总之，白内障围手术期规范细致的管理和操作，是预防术后感染性眼内炎的重要措施[4]。
参考文献：
[1]赵堪兴，杨培增.眼科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：314.
[2]李战梅，黄海，黄学文.超声乳化术与小切口非超声乳化术治疗白内障疗效比较.国际眼科杂志，2012，12：1925-1927.
[3]中华医学会眼科学分会白内障和人工晶状体学组.关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议（2013年）.中华眼科杂志，2013，49：76-78.
[4]李娟，霍鸣.加强围手术期管理预防白内障术后感染.中华医院感染学杂志，2012，22：4088-4089.
论文作者:侯黎明
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
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