（河北生殖妇产医院；河北石家庄050011）
【摘要】目的：探讨初产妇中分娩球联合自由体位助产护理的临床效果。方法：便利抽样法选取2017年5月-2018年5月本院112例初产妇，摸球法分为研究组（分娩球+自由体位助产护理）与对照组（传统卧位或半卧位助产护理）。对比两组干预效果。结果：①研究组剖宫产率（7.14%）低于对照组（21.43%）（χ2=4.667，P=0.031）；②研究组分娩控制感（LAS）评分高于对照组（t=11.201，P=0.000）；③研究组视觉模拟（VAS）、现实疼痛强度（PPI）、言语反应（VRS）评分均低于对照组（t=7.408、10.938、16.384，P=0.000、0.000、0.000）。结论：初产妇助产护理中联用分娩球与自由体位，可降低产妇剖宫产率，减轻分娩疼痛，提升其分娩控制感，值得临床推广。
【关键词】初产妇；助产护理；分娩球；自由体位
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0298-02
分娩为女性一个特殊生理过程，分娩期间极易因胎儿挤压产道等，导致出现明显疼痛感，增加身心痛苦。尤其是初产妇，其缺乏分娩经验，对分娩知识认识不足，长时间疼痛不仅会引发焦虑、绝望等不良心理，还可能造成子宫收缩乏力，增加胎儿窒息、难产等不良结局发生风险，需加强干预[1]。本次研究在56例初产妇中应用分娩球与自由体位助产护理，获得理想效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
便利抽样法选取2017年5月-2018年5月本院112例初产妇。纳入标准：①意识清楚；②无严重妊娠并发症；③单胎足月妊娠；④知情同意。排除标准：①存在盆骨狭窄、胎盘前置等剖宫产指征；②合并妊高症等妊娠并发症；③合并精神疾病；④经产妇；⑤分娩中应用镇痛药物影响疼痛评估。医院伦理委员会批准后，摸球法分组，各56例。研究组年龄21-35（27.14±3.12）岁；孕周38-41（39.21±0.42）周。对照组年龄20-34（27.08±3.06）岁；孕周38-41（39.25±0.37）周。两组临床资料保持同质性。
1.2 方法
对照组行传统卧位或半卧位助产护理：宫口开3cm，送至产房，协助产妇保持卧位或半卧位，合理调整呼吸及用力，直至分娩结束。
研究组行自由体位助产护理，分娩前介绍自由体位类型，由产妇根据个人感受及舒适度选择体位，并联用分娩球。主要包括：①站位：紧握扶手，靠墙站立；②坐位：坐于分娩球上，双手稳抓扶手，脚置于支架上，助产士协助下进行上下弹坐或左右小幅度晃动，臀部配合摆动；③蹲位：靠分娩球蹲坐，球紧贴墙壁，产妇肩胛骨与球顶端持平；④跪位：协助在垫子上跪坐，上半身前倾，双手稳稳抱住分娩球，头部靠近球体，助产士协助下进行前后、左右晃动；⑤趴位：分娩球置于产床上，协助产妇上半身于球上趴伏，腰部进行前后、左右晃动。护理期间确保有家属、助产士陪伴，做好安全防护，防止出现意外。
1.3 观察指标
①观察两组分娩方式，包括阴道分娩、剖宫产；②观察两组阴道分娩者分娩控制量表（LAS）评分变化，含29项，采用7级评分法，最高203分。得分越高，分娩控制感越佳[2]；③宫口开8cm时，指导两组产妇在宫缩间歇期填写SF-MPQ疼痛量表，包括视觉模拟（VAS）、现实疼痛强度（PPI）、言语反应（VRS）评分三个维度，各维度疼痛程度由轻到重分值范围分别为0-10分、0-5分、0-45分[3]。
1.4 统计学分析
数据以SPSS20.0统计学软件分析。LAS评分等计量资料以（）表示，以t检验。剖宫产率等计数资料用直接或间接χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组分娩方式对比
研究组剖宫产率低于对照组（P＜0.05）。见表1.
3 讨论
多数初产妇缺乏对分娩相关知识的正确认识，加上恐惧疼痛、担心胎儿健康等，极易出现焦虑、烦躁、不安等不良心理，影响依从性及分娩结局。而且，相较于经产妇，经产妇初次分娩，其骨盆较为狭窄，胎儿娩出时挤压产道引发剧烈疼痛，部分产妇往往因难以耐受而选择剖宫产，但剖宫产也极易诱发较多母婴并发症，风险较大。故需加强初产妇助产护理，帮助其减轻产时疼痛，降低剖宫产率。产妇分娩中待产体位选择在控制产时疼痛、改善分娩结局等方面具有重要作用[4]。以往常规助产护理多在宫口开3cm后送至产房进行卧位或半卧位待产，但单一体位不利于产妇进食、排便等，可能增加身心负担。
本次研究在研究组中实施分娩球与自由体位助产护理。其中，自由体位能克服传统卧位或半卧位待产弊端，支持产妇根据个人感受及舒适度自由改变体位，以缓解疼痛。而且，自由体位未限制骨盆可塑性，可经由灵活调节体位，促使胎儿顺利娩出，减轻产时疼痛感。分娩球为常用橡胶制品，具有较好弹性和柔软性。自由体位中联用分娩球，设计相关体位，不仅能帮助产妇按摩腰部，缓解疼痛，还有利于缓解心理压力，使其更好配合分娩操作，改善舒适度。孟庆堂[5]调查发现，初产妇分娩中联合应用分娩球与自由体位，能减轻分娩疼痛感，提升分娩控制感。本次研究同样发现，研究组干预后VAS、PPI、VRS评分较对照组低，且阴道分娩产妇LAS评分更高。考虑是因为，分娩球与自由体位联合助产护理，支持产妇宫缩期间根据个人意愿保持舒适体位，且能经分娩球按摩腹部，帮助其放松盆底肌肉，缓解疼痛，加快产程。而产时疼痛的缓解，有利于促进分娩，降低剖宫产率。廉清颖等[6]在116例初产妇分娩中联用自由体位与分娩球，调查发现剖宫产率较低，为6.90%。本次研究中，研究组剖宫产率7.14%，较对照组的21.43%低，与此相符。凸显出分娩球联合自由体位助产护理在初产妇中应用的有效性。
综上所述，分娩球联合自由体位助产护理在初产妇中具有较高应用价值，需引起高度关注。
参考文献：
[1]谭晓玲.100例初产妇分娩护理中心理护理的应用观察[J].结直肠肛门外科,2016,22(S2):208-209.
[2]周燕. 产程早期体位干预对初产妇自我效能、分娩控制感及分娩方式的影响[J]. 江苏医药, 2016, 42(7):845-846.
[3]艾登斌, 谢平, 许慧. 简明疼痛学[M]. 人民卫生出版社, 2016.86.
[4]单珂, 王景华, 白丽,等. 调整待产姿势分娩模式对分娩结局的影响[J]. 中国妇幼健康研究, 2016, 27(3):352-353.
[5]孟庆堂.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中国医药导刊,2018,20(4):208-211.
[6]廉清颖, 贾显静. 自由体位联合分娩球在初产妇分娩中的应用[J]. 川北医学院学报, 2016, 31(5):769-771.
论文作者:朱丛丛
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
标签：体位论文; 初产妇论文; 产妇论文; 自由论文; 疼痛论文; 对照组论文; 评分论文; 《医师在线》2019年3月5期论文;