集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的研究进展论文_廖冬霞

廖冬霞

自贡市第一人民医院四川自贡624000

【关键词】呼吸机相关性肺炎；集束化护理；预防

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0310-02

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是指患者行机械通气48h后和停用机械通气，拔除人工气道48h内发生的医院内感染性肺炎。VAP是机械通气最主要的并发症之一，占医院机械通气并发症的90%［1］，其5发病率受患者年龄、基础疾病、监护设备、有创通气时间及人工气道等多个因素的影响。机械通气患者一旦发生VAP，,病死率可达20~70%［2］，预防VAP则成为当前ICU感染控制的首要任务和工作重点。近年来，国外应用集束化治疗和护理取得了很好效果［3］。现将近几年国外临床预防VAP的集束化护理应用进展综述如下。

1集束化护理内涵

集束化干预(Bundles of Care)是近年来ICU专业的新名词，是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患［4］。临床研究新的元素纳入护理方案中，如环境策略、口腔护理、鼻饲护理、气道管理、脱机前评估和严格消毒洗手制度等。

2集束化护理策略

21环境管理

211环境消毒管理:限制人员流动，实行无陪护管理，严格控制病人家属探视时间，凡进入病房均应穿戴工作服、帽、口罩和工作鞋。加强空气消毒,温湿度适宜。每日用循环风紫外线消毒4次,每次30min,同时我们使用空气净化系统,使空气质量达到标准。

212手卫生管理:医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。严格执行手卫生管理条列，对病人进行各项操作前、后都应洗手，消手，每个患者床尾桌上备一瓶快速手消毒液，提高临床医务人员洗手及手消毒的依从性，如需接触患者血液、体液、分泌物、排泄物，应戴无菌手套进行操作，并定期进行医务人员手部细菌监测，做到有效防止交叉感染。

22预防误吸的管理

221体位：将患者床头抬高30°，调整为半坐卧位，抬高床头的同时略抬高床尾。既减少剪切力预防压疮，又防止下滑，由此减少护理人员的工作量。因此，无禁忌证的机械通气患者，采用这样的体位，可防止胃内容物反流，从而降低VAP的发生率。

222鼻饲：在病情允许的情况下，提倡早期给予鼻饲，促进胃肠功能的恢复，给予有效的营养支持，增强患者的免疫力和抵抗力。从而减少胃内容物反流引起的误吸。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究表明，胃部残余量4h若超过200ml，会增加呕吐及误吸的风险，应定时监测胃内的残余容量。

23口腔管理：2次/d刷牙，清除牙垢；每隔6h交替应用2%氯已定与4%碳酸氢钠清洁口咽部，每次剂量为50ml，清洗牙齿、牙龈、舌，并冲洗咽部，时间不少于1min；1次/h吸引口咽部分泌物；持续气管内滴注045%盐水。口腔护理前应有效吸痰，监测气囊压力是否合适，并且一定要注意患者气管插管距门齿的长度，防止管道移位脱离，经口腔插管的病人应双人配合进行口腔冲洗。

24气道管理

241有效吸痰：吸痰对于气道分泌物的清除起重要作用，但它也是引起细菌侵入气道的高危因素。严格执行无菌操作及时有效地吸痰，避免无效性和损伤性吸痰。吸痰的注意事项：①密切观察病情变化：在吸痰过程中，需随时注意病人的生命体征，发现病情变化应停止吸痰，报告医生。②防止气道损伤：吸痰管选用多侧孔，粗细适宜，以气管插管管道内径的1/2为宜。吸痰前洗手，戴无菌手套，吸痰顺序为气管—口腔—鼻腔，吸痰管进入深度以病人出现呛咳反应为止，然后边吸边旋转上提；每次吸痰不超过15s，连续吸痰不超过3次，吸痰前应检查负压，吸引负压以不超过667kpa为宜，避免在负压状态下进入气道，以免损伤气道，吸痰前后给予纯氧吸入2min。③湿化吸痰：患者痰液黏稠不宜吸出时，予4—6mL生理盐水至人工气道内以稀释气道内的痰液，再按照无菌技术操作规程进行吸痰，可减少肺部感染发生的机率。

242密闭式吸痰：对机械通气的患者使用密闭式吸痰管吸痰，能改善通气效果，保持呼吸道通畅，减少普通吸痰管间断断离呼吸机进行吸痰时对患者造成的通气影响，减少因气道与外界接触造成的细菌侵入，避免因医护人员吸痰无菌操作不严格造成的交叉感染，从而预防或减少了VAP的发生，使患者使用呼吸机时减少，住院时间减少，减轻患者的痛苦，节省住院费用，减轻经济负担，与普通一次性吸痰管吸痰相比，安全有效值得推广。每天更换一次性密闭式吸痰管，用以冲洗密闭式吸痰管的生理盐水应24h更换。

3讨论

呼吸机相关性肺炎会严重影响病人病情的发展和预后，它增加了患者的病残率和死亡率，延长了住院时间，加大了住院花费，而有效的预防VAP则成为了ICU感染控制的首要任务。集束化的每个元素，都应当在未来的医疗和护理发展中得到不断的完善和改进，以更好地形成规范化的措施来干预VAP，更好地为病人的服务，解决病痛和提高医疗护理质量。

参考文献

［1］O'keefe-McCarthy S,Santiago C,Lan G.Ventilator-associated pneumonia bundled strategies:an evidence-based practice［J］.Worldviews on Evidence-Based Nursing,2008,5(4)：193204

［2］Luna GM,Blanzaco D,Niederman MS.etal.Resolution of ventilator-associated pneumonia;prospective evaluation of the clinical pulmonary infection score as an early clinical predictor of outcome［J］.Crit Care Med,2003,31(3):676682

［3］Crunden E,Boyce C,Woodman H,etal.An evaluation of the impact of the ventilator care bundle［J］.Nurs Crit Care,2005,10(5):242246

［4］陈永强．导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略［J］．中华护理杂志，2009，44(10)：889891．

论文作者:廖冬霞

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

标签：患者论文;  气道论文;  口腔论文;  病人论文;  机械论文;  病情论文;  呼吸机论文;  《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;