天津市宝坻区人民医院，天津医科大学宝坻临床学院 301800
摘要：目的：提升前列腺小细胞癌的临床诊疗水平。方法：采用核磁共振及病理活检辅助诊断，采用放射疗法。结果：2017.01.05前列腺穿刺活检诊断为前列腺小细胞癌，免疫组化显示：CD56阳性，Vimebtin阳性，其他均为阴性。放疗前MRI显示前列腺明显不规则增大，右侧髂血管间隙间增大淋巴结影，盆腔少量积液。放疗后MRI显示前列腺不规则增大，其内部有肿块大约9.7cm*6.8cm*9.4cm，可见包膜，膀胱充盈不佳，提示放疗无效。结论：当前前列腺小细胞癌依赖病理检查确诊，临床放疗尚无较好疗效，其治疗尚需进一步深入研究。
关键词：前列腺小细胞癌；病理；诊断与治疗
前列腺小细胞癌（SCC）十分罕见，占前列腺肿瘤的比例不足1%，当前国内外报道并不多见，且其恶性度高、易转移、预后差，又无理想的治疗方法，因而其临床诊治较困难。临床检查患者前列腺特异性抗原结果往往不高，主要依靠病理、免疫表型辅助鉴别诊断。现对本院收治住院的1例前列腺小细胞癌患者进行临床诊疗进行分析总结。
1.病例资料
患者，男，33岁，因“间断下腹部疼痛1个月，加重伴排尿困难”于2016.12.27来我院就诊。患者疼痛表现为持续性钝痛，伴左侧睾丸疼痛、尿频，无尿痛、血尿，因症状逐渐加重，遂就诊于当地诊所治以消炎药，症状仍间断出现。入院前7天疼痛加重伴排尿困难，于外院行保留导尿治疗但未见疗效，体温高达38.1℃，伴排尿困难、腹泻等，入院前1天于外院查超声及CT示前列腺不规则增大（8.2cm*8.3cm*10.0cm），遂就诊于我院，2016.12.28MRI显示前列腺明显不规则增大，周围带与中央带显示不清，右侧髂血管间隙间增大淋巴结影，盆腔少量积液，诊断为前列腺恶性肿瘤，考虑为小细胞癌，遂采用常规放射治疗。放疗后6个月，再次因“排便困难伴发热5天”于2017.07.07入住我院，表现为治疗后仍排尿费力、尿线变细，伴下腹持续性钝痛、左侧睾丸疼痛、无发热，入院前5天排便困难伴发热、食欲减退，自服“消炎药”后无明显好转，患者自本次发病以来饮食较差，体重减轻，但精神、睡眠均正常，既往史、个人史、家族史等无异常。
2.结果
2.1MRI放疗前成像
图1 MRI示患者前列腺放疗前成像
注：A1：冠状位T2 FS FRFSE；A2：矢状T2 FRFSE；A3：轴位DWI；A4：轴位T1 FSE；A5：轴位T2 FS FRFSE。
图1图像显示前列腺明显不规则增大，周围带与中央带不清，代之以混杂信号肿块影，其内部可见斑片状长T1、长T2囊性信号影，于DWI上信号明显增高，肿块向后上方生长，其前上方可见受压似精囊腺组织信号影，边界尚清，信号未见明显异常。右侧髂血管间隙间增大淋巴结影，盆腔少量积液。
2.2MRI放疗后成像
图2 MRI示患者前列腺放疗后成像
注：B1：冠状位T2 FS FRFSE；B2：矢状T2 FRFSE；B3：轴位DWI；B4：轴位T1 FSE；B5：轴位T2 FS FRFSE；B6：轴位T2 FRFSE。
图2图像显示前列腺成像与放疗前不无明显区别，其内部肿块最大约9.7cm*6.8cm*9.4cm，边缘可见包膜，膀胱充盈不佳，盆腔内未见明显肿大淋巴结及液体信号影。
2.3病理穿刺活检结果
肉眼可见：“左一”组织一条0.6cm*0.1cm*0.1cm；“左二”破碎组织0.2cm*0.1cm*0.1cm；“左三”破碎组织0.2cm*0.2cm*0.1cm；“右一”、“右二”均为破碎组织0.2cm*0.2cm*0.1cm；“右三”破碎组织0.1cm*0.1cm*0.05cm；均灰白，质软。镜下可见：癌细胞小，核浆比增大，核深染，异型明显。病例诊断为前列腺恶性肿瘤，考虑为小细胞癌，免疫组化显示：CD56阳性，Vimebtin阳性，CK7阴性，CK20阴性、Ckpan阴性，P504s阴性，PSA阴性。
3.讨论
前列腺小细胞癌隶属于前列腺神经内分泌癌，类似于小细胞肺癌，但其发病率低、临床报道少。它和普通的前列腺腺癌有很大区别，例如激素治疗无效、溶骨破坏风险升高、内脏较早转移、前列腺增大明显、PSA水平低、排尿症状、神经系统症状明显及预后差等[1]。当前对于SCC的组织学起源尚无定论，主要有三种观点[2]：（1）经临床特征及组织学分析得出SCC起源于前列腺的神经内分泌细胞；（2）经手术标本病理学检查，SCC常与普通的前列腺腺癌同时存在，因而有学者认为它只是未分化的前列腺腺癌；（3）SCC源于前列腺的全能干细胞，当前此种观点最被认可。
前列腺的诊断主要依靠病理及免疫组化，其病理特征如下：小细胞大约等于4个淋巴细胞，细胞质减少，边界不清晰，细胞无核或不显。免疫组化结果如下：PSA通常显示为阴性，阳性表达约为20%，CgA和SYN几乎表达于所有的神经内分泌前列腺癌[3]。本研究患者的免疫组化结果免疫组化显示：CD56阳性，Vimebtin阳性，CK7阴性，CK20阴性、Ckpan阴性，P504s阴性，PSA阴性，就其结果来看比较典型。
SCC极其相似于小细胞肺癌的生物学特征，此外在病理特征、免疫组化检测、基因学改变、治疗及预后方面均类似[4]。SCC多好发于低龄男士，多在前列腺外周带发生病变，故早期可无症状，但随着疾病发展，肿瘤会压迫膀肌、直肠等，导致排尿困难等症[5]。本病的检查主要包括B超、CT及MRI，但CT检查很难区分前列腺组织是否病变，MRI检测前列腺癌主要依靠T2加权像，主要表现为周围带内有低信号，本病例中患者前列腺明显不规则增大，周围带与中央带显示不清，代之以混杂信号肿块影，其内部可见斑片状长T2囊性信号影，因此可据此明确诊断为SCC。
由于SCC的病例数相对较少，在治疗方面还缺乏经验，仅有的经验来自于单中心小样本的研究，无法明确其标准。SCC预后极差，患者生存期短，随着近年来发病率的升高，其发病机制研究也有一定成效。对于早期患者可通过手术联合化疗、放疗等辅助治疗。大多学者认为SCC对放疗不敏感，但通过局部放疗可缓解局部症状，提升患者的生存质量，本研究结果显示放疗结果不佳，前列腺增大等临床症状仍然存在，只有盆腔积液及淋巴结肿大得到缓解，因此急需发现新的治疗方案。此外SCC的发病率正在逐年上升，虽然有学者[6]发现高强度聚焦超声具有很好的疗效，但也仅仅是针对局部晚期SCC，因此，对于本病的治疗亟待寻求新的突破点。
参考文献：
[1]Palmgren JS，Karavadia SS，Wakefield MR. Unusual and underappreciated：small cell caroinoma of the prostate[J].Semin Oncol，2007：3（1）：22-29.
[2]张国喜，许克新，王玉宝，等.前列腺小细胞癌1例报告并文献复习[J].中国男科学杂志，2008，22（01）：31-33.
[3]朱清毅，张庆玲，张鑫，等.前列腺小细胞癌的临床观察[J].江苏医药，2014，40（23）：2923-2924+2961.
[4] Yao JL，Madeb R，Bourne P，et al. Small cell carcinoma of theprostate；a immunohistochemical study[J].Am J Surg Patho1，2006，30（6）：705-712.
[5]邰子健，赵勇，张海洋，等.前列腺小细胞癌1例报告并文献复习[J].泌尿外科杂志（电子版），2016，8（02）：59-61.
[6]沈志远，钱伟庆，孙忠全.前列腺小细胞癌长期生存1例[J].临床泌尿外科杂志，2014，29（06）：467.
论文作者:秦浩民
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
标签：前列腺论文; 细胞论文; 阴性论文; 患者论文; 病理论文; 阳性论文; 免疫论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;