湖南省邵阳市中医医院脑病科 湖南邵阳 42200
【摘 要】目的 观察升阳益气救偏汤联合恩必普治疗急性脑梗死（ACI）的临床疗效。方法 选取2016年12月至2018年3月湖南省邵阳市中医医院脑病科收治的68例ACI患者，将患者采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组34例。对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗的基础上予口服升阳益气汤，每天2次，恩必普0.2g 口服每天3次，30天为一疗程。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评定两组患者神经功能恢复程度、临床疗效及不良反应发生情况。结果 两组治疗后NIHSS评分均较治疗前有所降低（分：7.24±6.05比8.38±3.70，5.26±3.95比8.26±3.40，均P<0.01），且观察组的NIHSS评分明显低于对照组（P<0.01）。对照组总有效率低于观察组[45.7%（16/34）比60.0%（21/34）].两组治疗过程中均未出现严重不良反应。结论 升阳益气救偏汤联合恩必普治疗ACI有较好的临床疗效。
【关键词】脑梗死，急性；升阳益气救偏汤；恩必普
Clinical observation on treatment of Acute Cerebral Infarction with Shengyang Yiqi Jiupian decoction combined with Butylphthalide capsule
Chen Yikui，Luo Li，Xi Jing，Wei Guande，Zhang Yucui，Fan Jinhua，Ceng Fei
Department of Encephalopathy，Shaoyang traditional Chinese Medicine Hospital，Shaoyang，Hunan China 42200
【Abstract】Objective to observe the clinical effect of Shengyang Yiqi Jiuban decoction combined with butyphthalide capsule in the treatment of acute cerebral infarction（ACI）. Methods from December 2016 to March 2018，68 patients with ACI were selected and divided into control group（n = 34）and observation group（n = 34）. The control group was treated with routine therapy. The observation group was treated with Shengyang Yiqi Jiupian decoction twice a day and butyphthalide capsule 0.2g three times a day for 30 days as a course of treatment. According to the National Institutes of Health Stroke scale（NIHSS）score The degree of recovery of nerve function and clinical efficacy were evaluated，and adverse reactions were observed. Results after treatment，the NIHSS scores of the two groups were lower than those of the control group（7. 24 ±6. 05 vs 8. 38 ±3. 70 ±5. 26 ±3. 95 vs 8. 26 ±3. 40，P < 0. 01），and the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P < 0. 01）. The total effective rate in the control group was lower than that in the observation group [45.7% 16 / 34]. There were no serious adverse reactions in both groups. Conclusion Shengyang Yi qi Jiupian decoction combined with butyphthalide capsule has good clinical effect on ACI.
【Keyword】 cerebral infarction，acute；Shengyang Yiqi Jiupian decoction；butyphthalide capsule
急性脑梗死目前主要治疗手段为静脉溶栓、桥接及机械取栓等治疗[1]，但是在经济欠发达地区受患者对疾病的认知水平、医疗机构自身急救能力不足等因素的制约，仍有部分患者不能及时接受静脉溶栓等治疗，严重影响患者的预后，甚至造成患者死亡，因此在主干动脉再通无望的前提下，通过及时开放侧枝循环，抢救缺血半暗带的脑细胞，改善预后得尤为重要，本科2016年12月至2018年3月收治了68例错过静脉溶栓、桥接及机械取栓治疗的患者采用升阳益气救偏汤联合恩必普口服治疗，效果满意，报告如下。
1.资料和方法
1.1 病例入组与排除标准
1.1.1 病例入组标准：首发脑梗死且在发病后6小时以上不超过半个月者；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分2-14分者；年龄<80岁；④患者意识清楚，具有完成本研究的过程的能力；⑤头部CT或MRI排除脑出血者。
1.1.2 病例排除标准：收缩压≥190mmHg，舒张压≥120mmHg 者；脑肿瘤等脑部器质性病变者；③痴呆及精神障碍者；④存在出血性疾病（如血液病、消化道出血等）；⑤凝血酶原时间（PT）15S或者血小板计数（PLT）70×/L者；⑥合并心肝肾等重要器官严重功能不全者。
1.2 一般资料
68例ACI患者经头部CT或者MRI检查确诊为急性脑梗死，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组。对照组34例中男性22例，女性12例，年龄35-80岁，平均（63.2±12.3）岁，发病至入院时间6h-15天；基础疾病：高血压26例，高脂血症12例，高尿酸血症3例，冠心病4例，糖尿病10例，病变部位：脑叶5例，外囊区22例，脑干3例，小脑4例。观察组34例中男性21例，女性13例，年龄34-79岁，平均（62.4±12.5）岁，发病至入院时间6h-14天；基础疾病：高脂血症13例，高血压27例，糖尿病12例，冠心病6例，病变部位：基底节区21例，丘脑2例，脑叶6例，脑干2例，小脑3例。两组患者发病时间至入院入院时间、基础疾病、性别、年龄、脑梗死病变部位等资料均衡，差异均无统计学意义（ 0.05）.
1.3 伦理学
本研究符合医学伦理标准，经医院医学伦理委员会批准，取得患者或家属知情同意。
1.4 治疗方法
两组患者均视病情予抗血小板聚集、降压、降糖、调脂等常规治疗。观察组在对照组基础上予恩必普0.2口服 每天3次，升阳益气救偏汤内服，药物组成：黄芪30g 柴胡6g 葛根30g 升麻8g 丹参15g 三七3g 鸡血藤 20g 牛膝10g 全蝎3g（冲服） 当归12g 防风10g 枳实10g 茯苓12g 天麻12g 芍药10g 泽泻10g 制大黄6g 每日一剂，本院煎药房煎熬，煎药机真空打包，每一剂两包，每包200ml，早晚各一包。两组疗程均为1个月。
1.5 观察指标
治疗期间观察血压变化，并观察治疗前后患者的NIHSS评分、临床疗效及不良反应发生情况。
1.6 疗效判定标准
治疗前后评定两组患者的神经功能缺损程度评分（NDS），判定标准[3]：基本治愈为NDS≥90%；显著进步为46%~89%；进步为18%~45%；无效为<18%或者死亡。总有效=基本治愈+显著进步+进步。
1.7 统计学分析
使用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量数据以均数±标准差（）表示，采用检验；计数资料以例（率）表示，采用检验， 0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗前后两组患者NIHSS评分的比较（表1）
两组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义（ 0.05）；治疗后30天，两组NIHSS评分均有所下降，差异均有统计学意义（均 0.01），且观察组下降程度大于对照组（均 0.01）。
2.2 两组临床疗效比较（表2）
观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ 0.01）。
表1 治疗前后两组的NIHSS评分比较（）
注：与对照组比较，0.01
2.3 不良反应
在整个治疗过程中两组均未发生出血转化，实验室检查肝、肾功能、血常规等指标未见明显异常，观察组出现1例服用后上腹部胀，改饭后服用后未再发生，对照组出现1例住院期间合并上呼吸道感染，予对症处理后缓解。
3.讨 论
治疗ACI的目的主要是使脑部供血得到恢复，减轻脑组织损伤，抢救缺血半暗带等，治疗的关键在于尽快恢复或者改善脑缺血组织的血流灌注，在错过静脉溶栓、桥接、机械取栓等治疗后，及早开放侧枝循环迅速改善血供，为ACI提供了血流的代偿，改善脑组织缺血缺氧，减轻细胞损伤及凋亡，可以有效的改善预后。
急性脑梗死属于中医内科“中风病”的范畴，中医认为中风基本病机为气血衰少为本，风、火、痰、气、瘀为标，本研究中所有患者意识清楚，属于“中风”中的“中经络”，考虑系肝风挟痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，由于临床病证常常相互夹杂，若按照传统辨证分型遣方用药，相对不容易掌握，本科经长期临床观察，针对“中经络”类急性脑梗死患者制定出协定方-升阳益气救偏汤，方中黄芪、当归、芍药气血双补，天麻、防风祛风平肝，柴胡、葛根、升麻升阳清窍，枳实、茯苓、泽泻利湿化痰，三七、鸡血藤、牛膝、丹参、全蝎活血祛瘀以通利经络，制大黄上可消散瘀血，下可通肠泻火，与柴胡诸药调畅气机，与丹参、葛根凉血舒筋，该方标本兼治，攻补兼施，重在调理气血，平衡阴阳。动物实验表明黄芪对大鼠大脑中动脉脑梗死有保护作用，其机制为下调血管内皮因子的表达，改善缺血区血供；天麻提取物天麻素有显著缩小短暂大脑中动脉闭塞后的大鼠的脑梗死体积和水肿体积的作用；葛根有降压作用，其降压成分为葛根素，葛根素通过抑制肾素-血管紧张素系统和降低儿茶酚胺含量而达到降压作用；三七是目前多种治疗缺血性脑卒中制剂的主要成分之一，有人通过提取三七的有效成分人参皂苷Rg1、Rb1、三七皂苷R1与黄芪甲苷一起配对注入脑缺血的小鼠后，发现有黄芪甲苷与三种皂苷对抗脑缺血及再灌注后氧化应激损伤有协同作用。上述研究结果可以从侧面佐证本方在急性脑梗死患者的治疗中有降压、抗脑缺血、保护脑细胞等作用。恩必普的主要活性成分为dl-3-n-正丁基苯酞，它通过多种途径有效保护缺血后的脑细胞，可以促进缺血区微循环的重构，增加缺血区的毛细血管的数量，增加缺血半暗带的血流量，缩小脑梗死面积和改善神经功能缺损，对侧枝循环的开放有重要意义，李茜等[11]采用丁苯酞注射液联合尤瑞克林治疗急性脑梗死，较常规治疗，取得较好的疗效。
本研究表明观察组予升阳益气救偏汤联合恩必普口服，临床疗效明显优于对照组，采用升阳益气救偏汤联合恩必普胶囊治疗ACI，使缺血半暗带得到较好的血流灌注，同时促进侧枝代偿，提高临床疗效，改善生活质量，当然本研样本量相对较小，需进一步进行大样本，多中心研究以取得更客观循证医学依据才能更好推广。
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论文作者:陈一奎,罗丽,席婧,魏冠德, 张玉翠,范金花,曾
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/14
标签：患者论文; 两组论文; 脑梗死论文; 对照组论文; 疗效论文; 益气论文; 黄芪论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;