长沙市第一医院, 湖南长沙 410005
[摘要]目的 针对小儿重症手足口病合并神经系统受累,进行护理并观察。方法 采用病例回顾的方法，对小儿重症手足口病并神经系统受累的64例进行分析，研究神经系统受累通过及时治疗和护理后，治疗的疗效。结果 64例患儿治疗后，其中有9例继续使用呼吸机，2例好转出院，53例治愈出院，无1例死亡，治疗总有效率为100%。结论 对小儿重症手足口病并神经系统受累进行护理措施，可以有效的帮助患儿在治疗方面取得较好的效果，也极大的提高了护理满意度，可以进行推广。
[关键词] 小儿重症手足口病；神经系统受累；护理效果
手足口病在临床中被诊断为具有传染性的一种疾病，由于肠道出现病毒感染所导致的病症，主要由A16型和EV71型等病毒造成的急性感染传染病，其特性为发展的速度较快，也易造成大量的死亡。通过呼吸道、肠胃等多种途径进行传染。五岁以下的幼儿为手足口病的主要发病群，症状的体现主要表现为手、足和口腔内有疱疹现象，同时合并神经系统受累，有少数的儿童会伴有脑膜炎等并发症的发生[1]。此次针对小儿重症手足口病合并神经系统受累,进行护理并观察，其治疗效果和护理均取得了较好的疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
64例重症手足口病合并神经系统受累的患儿中有男童38例，女童26例，年龄为8月-12岁之间，平均年龄3.2岁，其中有34例出现呕吐现象，有18例出现嗜睡症状，39例有身体抖动症状等，并伴有肢体无力，偏瘫，昏迷。根据《肠道病毒71型重症感染病例临床专家共识》的诊断标准[2]，均出现了发病较急，出现发热症状，手、足、口腔内和臀部出现疱疹，手、足和臀部并伴有斑丘疹，符合手足口病症，可以进行研究。
1.2治疗和护理方法
1.2.1治疗方法
对64例患者进行脱水和利尿的方法，主要采用药物有甘油果糖、甘露醇等，同时加入抗病毒药物利巴韦林和抑制炎症类的糖皮质激素。为提高免疫力，实施静脉滴注丙种球蛋白。增加血管活性采用酚妥拉明等药物，若患儿出现血压下降症状，及时采用升压药和正性肌力药物。
1.2.2护理方法
（1）护理人员要经常查看患儿，查看频率为20分钟进行一次，要时刻对患儿的意识和体征进行监测观察，对患儿的心电显示、呼吸频率、血压和血氧密切的观察和记录，对患儿的状态和病症的进展进行评估，并时刻注意病情是否出现异常和各项功能是否受到损伤。
（2）对患儿护理时，要将患儿的头和肩部抬高，与床位保持20度左右，使颅静脉的回流通畅，不易出现颅内高压，但对于出现昏迷的患儿，需将头部偏向一侧。为控制细菌继续发生感染和传染，每天需对患儿进行口腔护理，使用苏打水和生理盐水对口腔内部进行清洗，擦试次数两次为宜，并采用西瓜霜喷剂对口腔内有溃疡的患儿进行处理。在饮食方面的护理，要采用容易消化的、含有高蛋白和高热量的流质和半流质食物，对维生素B2要加强补充[3]，维生素要具有脂溶性和水溶性的性质。在皮疹护理的方面，要将皮肤时刻保持干净，衣服要选择舒适，宽松，柔软为主的面料，床被要保持整洁，干净不潮湿，从而达到不刺激皮肤，注意患儿的指甲，经常处理，避免因皮疹被抓破而出现感染。臀部皮疹需要每天进行温水清洗，尤其是在方便后，同时皮疹处要保持干燥，以免发生感染。为了给肠道进行减压，需对胃部下入留置管，已减少胃肠胀气，使胃肠通气，也可对消化道是否有出血症状进行观察监测。对患儿实施留置尿管，并对一天的尿量进行准确的记载，以便对患儿的肾功能、肾血流量和使用利尿剂的情况进行了解，避免出现感染。
（3）患儿在初期的手足口病重症的体现为持续高度发热，对体温处在37.5-38.5摄氏度的患儿进行物理降温，若患儿体温在38.5摄氏度以上，不但要物理降温，还用采用降温药物，对降温的程度和末梢循环需进行密切观察，若患儿高烧持续不降，需要使用降温毯进行降温，保护患儿脑的健全。
（4）对患儿呼吸进行护理，需采用吸痰机进行吸痰，使呼吸道气流保持通畅，并在吸痰前和吸痰后进行吸氧，每次吸3分钟。在初期病症时，不可移动患儿，对病情发展需密切观察，同时观察生命体征，意识是否出现好转，吸痰情况如何[4]。患儿的呼吸道要保持湿度，可采用无菌注射水进行湿化，温度控制在35摄氏度左右，对患儿痰黏处理方法，要做到无菌，采用一次性吸痰管及生理盐水提前对痰液进行稀释，方可进行顺利吸痰，吸痰时，要先行气道，在行口腔，动作柔和，逐渐向上提，吸痰时间需小于10秒钟，以免时间过长而引起肺炎的产生[5]，呼吸管需每4天左右更换一次，及时清理积水杯，防止出现反流现象。室内的温度及湿度要适合宜，保证适合患儿自身。
2结果
2.1患儿重症手足口病并神经系统受累的治疗效果
64例患儿治疗后，其中有9例继续使用呼吸机，2例好转出院，53例治愈出院，无死亡，治疗总有效率为100%，详见下表。
3结论
手足口病无具体发病时间，一年12个月均为发病期，在夏天和秋天发病几率比较多，是具有急性的、传染性的病毒感染疾病，已普遍流传于全国以致于全世界，对患儿的健康造成威胁，病情严重的可以造成患儿的死亡。手足口病中的EV71原体在病症中起着主要的作用，当病情恶化时，会出现较多的神经系统合并症。此病症的病毒可由唾液进行传染，也可通过多种途径进行传染，传染速度较快，小儿若患上手足口病，必须及时的，准确的，有效的由医生进行合理的治疗，包括心率，体温和呼吸系统等，都需进行严密的观察，以免发生神经系统并发症，同时要采取隔离措施，向患儿家属讲解关于健康方面等知识，并做好护理措施，有效的控制病情的发展，帮助患儿尽快的康复，达到顺利出院的目的。本次对64例小儿重症手足口病并神经系统受累病理和护理进行分析，其中出现呼吸困难，心率过快，血压过高的患儿有9例，并且出现四肢冰冷，出汗，末梢循环较差，已被ICR病房接收，并通过插管进行通气，经过治疗，已有所好转，2例好转出院，53例治愈出院，无1例死亡。结果显示，护理措施在病情的初期进行治疗时，可以有效的缓解病情的发展，对治疗后的效果起到了很大的帮助。
综上所述，对小儿重症手足口病并神经系统受累进行护理措施，可以有效的帮助患儿在治疗方面取得较好的效果，也极大的提高了护理满意度，可以进行推广。
参考文献：
[1]鲁萍,黄一文,刘立美,等.重症手足口病患儿的护理.护理学杂志,2008, 23(19):15-17.
[2]中华人民卫生部．肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识[S]．（2011年版）．
[3]刘学英，朱瑞芬，刘建华．36例重症手足口病患儿的护理体会［Ｊ］．护理实践与研究，2011，8（1）：80-81.
[4]朱淑萍．181例小儿重症手足口病并神经系统受累的护理体会［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，2010,13(21):93-94.
[5]李淑芹，站美丽，郭玉艳．新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素及病原学分析［Ｊ］．护理研究，2009,23(9):2308-2310.
论文作者:谭小菊
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
标签：患儿论文; 手足论文; 神经系统论文; 重症论文; 小儿论文; 病情论文; 病症论文; 《总装备部医学学报》2019年第05期论文;