（厦门大学附属东南医院骨科创伤中心；福建漳州363000）
[摘要]目的 探讨全脊髓整块切除治疗原发性胸腰椎肿瘤围手术期的护理。方法 分析10例全脊髓整块切除治疗原发性胸腰椎肿瘤患者的护理经验，总结全脊髓整块切除手术的术前、术后的护理。结果 所有患者住院期间无并发症发生。结论 在围手术期采用正规护理有利提高患者的手术疗效和生存质量。
[关键词] 全脊髓整块切除；护理
原发性胸腰椎肿瘤是指始发于胸椎或腰椎椎体及附件的良性或恶性肿瘤。随着肿瘤的进行性发展，可引起相应的神经症状，甚至引起截瘫或全身转移导致生命危险。全脊髓整块切除(total en bloc spondylectomy ,TES)能尽肯能地控制脊椎肿瘤的局部复发和提高生存率[1]。现将我科利用TES治疗原发性胸腰椎肿瘤的护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 2003年5月至2006年5月，我科采用TES治疗原发性肿瘤15例，其中男9例，女6例。年龄26-45岁，平均34.5岁。行单一后路全脊椎切除12例：T11浆细胞性骨髓瘤、L1骨肉瘤、L1 浆细胞性骨髓瘤、L3组织细胞肉瘤各2例，L2单骨巨细胞瘤、L2单发浆细胞瘤、L2软骨肉瘤和L7 骨肉瘤各1例。行后前联合入路全脊髓切除3例：L4骨巨细胞瘤并椎旁巨大肿块2例和L4纤维瘤1例。15例Tomita分期为Ⅲ~Ⅵ期，均有TES手术适应症。
1.2 病史及临床表现 本组15例病史1-6个月。所有病例表现为不同程度的背部或腰部疼痛不适，夜间疼痛明显。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中3例存在神经根受压症状，表现为一侧下肢麻木、肌肉4~5级。临床查体的大部分病例除相应节段叩击痛及棘突压痛外，无过多阳性体征。依据Frankel分级：A、损伤平面以下深浅感觉、肌肉功能完全消失；B、损伤平面以下运动功能完全消失，仅存在某些感觉功能，包括骶区感觉；C、损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D、损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E、深浅感觉肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射。15例Frankel分级：B级1例、C级四例、D级4例、E级6例。参照Frankel神经功能评分A~E级5个级别，A级为1分、中间以1分递增，E级为5分。本组术前2分的1例，3分4例，4分4例，5分6例，平均（3.81±0.98）分。
2 术前护理
2.1 心理护理 多数病人对手术存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑等心理，在进行健康教育的时候积极与病人沟通并了解其心理状况，列举成功的病例树立战胜疾病的信心，将有利于早日康复。
2.2术前用药 术前大剂量的甲泼尼松冲击疗法保护脊髓，以减少术中的炎症反映[2]。同时考虑手术时间长术前30分钟静脉滴注抗生素。
2.3 肠道准备 术前3天开始清洁肠道，尽可能减少肠道内容物对手术的干扰。
术晨给予留置导尿，便于术中辨认，减少医源性损伤。
3 护理
3.1 体位护理 由于椎板的切除破坏了脊柱的稳定性，术后平卧4小时，12小时内取平卧位以利压迫伤口止血。每2小时翻身1次，注意轴线翻身，动作轻柔，保持脊柱的稳定性，防止脊髓损伤。翻身后保持肢体处于功能位，使患者舒适，预防压疮和肢体痉挛收缩。
3.2 生命体征的观察 术后保持呼吸道通畅，给予心电监护监测密切观察生命体征的变化并做好记录。
3.3 神经功能观察 全脊髓整块切除稍有不慎就有可能导致脊髓损伤，严密观察双下肢运动感觉及血液循环情况、有无大小便功能障碍，进行动态感觉平面及肌力测定，并与术前比较。若有活动障碍或有下肢麻木的感觉，应警惕神经受伤的可能。本组均未出现脊髓损伤的并发症。
3.4切口及引流管护理 密切观察切口敷料渗血情况，妥善固定引流管并保留引流管通畅，避免受压、扭曲。观察引流液的颜色、性质、量。本组病例中6例患者引流量超过400ml，因此护理上要把引流管负压改成常压吸引，并警惕发生低血容量性休克。一般术后3天引流量明显减少。当引流量＜50ml时说明椎管内渗血减少，可拔出引流管。
3.5 功能锻炼 术后指导家属对患者进行肌肉及关节被动活动。术后6小时指导患者进行直腿抬高训练防止神经根粘连。卧床4周后可在腰围保护下下床活动，起初要在护士或家属的帮助下在床边行走，无不适后自由行走，腰围保护3~6个月。
4 讨论
全脊髓整块切除背视为脊柱外科中难度最大，最具有挑战性手术。方法可靠、疗效满意。但仍要注意观察病情变化，加强功能锻炼，减少并发症的发生。注重心理护理，帮助患者战胜疾病的信心，使患者早日康复。
参考文献
[1]Tomita k, kawahara N，Baba H，et al，Total en bloc spondylectomy.A new surgical techniquc for primary malignant vertebral tumors. Spine,1997,22(3):324-133.
[2]陶春生，倪斌，王健，等.甲基强的松龙在伴有严重脊髓受压颈椎疾患减压术中的应用.中国脊柱脊髓杂志,2005,15(12):716-718
论文作者:罗春华
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/14
标签：脊髓论文; 原发性论文; 损伤论文; 腰椎论文; 功能论文; 肿瘤论文; 患者论文; 《医师在线》2017年4月下第8期论文;