【摘要】 目的 探讨椎动脉彩色多普勒血流成像(CDFI)联合磁共振血管成像(MRA)对后循环缺血(PCI)的预测价值.方法 用彩色多普勒血流成像(CDFI)对１２８例PCI的患者和５６例非PCI的患者椎动脉颅外段形态,结构和血流动力学参数进行分析,同时进行磁共振血管成像(MRA),观察椎动脉全程血管的形态、结构,分析比较椎动脉超声联合MRA 对PCI的预测价值.结果 椎动脉CDFI检查发现椎动脉管径或血流异常１２１例,其中PCI组１０３例,非PCI 组１８例,MRA 检查发现椎动脉异常９８例,其中PCI组８３例,非PCI组１５例;CDFI联合MRA 较单独CDFI和MRA 检查预测PCI的灵敏度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率均升高,特异度降低.结论 CDFI联合MRA 检查可了解全程椎动脉的走行及供血情况,不仅减少了PCI的漏诊率,而且能准确、可靠地检出椎动脉病变的部位、程度,为临床进行干预性治疗提供依据. 【关键词】 椎动脉; 超声检查; 磁共振检查; 后循环缺血ApplicationofColorDopplerFlowImageCombinedwithMagneticResonanceAngiographyinPredictionofPosteriorCirculationIschemicWanJinping,LiHongjian,XiaFei (DepartmentofUltrasonography ,Huaianhospitalin Huaian,２２３２００)【Abstract】Object:Toexplorethepredicitiveroleofcolordopplerflowimage(CDFI)combinedwithmagneticresonanceangiography(MRA)inposteriorcirＧculationischemic．Methods:CDFIwasappliedin１２８casesofPCIpatientsand５６nonPCIpatients,extracranialvertebralarterymorphology,structureandheＧmodynamicparameterswereanalyzed．Atthesametime,MRA wasappliedtoobservethemorphology,structureofthewholevertebralartery ．AnalysisandcomparethepredicitiveroleofCDFIcombinedwithMRAinPCIpatients．Results:VertebralarteryCDFIexaminationshowedthatvertebralarterydiameterorhemodynamicparameterswereabnormalin１２１patients,amongthem ,１０３caseswerePCI,１８caseswerenonPCI．MRAexaminationshowedthatthevertebralarterywereabnomalin９８patients,amongthem ,８３caseswerePCI,１５caseswerenonPCI．CDFIcombinedwithMRAhashighersensitivity,positivepredictivevalue、negativepredictivevalueanddiagnosticaccordanceratetopredictPCIthanCDFIandMRAexaminationalone．andthespecificitywasdecreased．ConcluＧsion:CDFIcombinedwithMRAcanobservethecourseandbloodsupplyofthewholevertebralartery,whichnotonlyreducedthemisdiagnosisrateofPCI,butalsodetectevertebralarterylesionaccuratelyandreliably,whichprovidethebasisforclinicaltreatmentandintervention．【Keywords】CDFI;MRA;Vertebralartery;PCI 【中图分类号】R７３０．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２３３－０２
后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓.临床上,后循环缺血性(posteriorcirculationischemic,PCI)是常见的脑缺血性疾病,约占脑血管疾病的２０％左右[１].椎动脉磁共振血管成像(magneticresonanceangiography,MRA)及椎动脉彩色多普勒血流显像(colordopplerflowimage,CDFI)对明确PCI的病因具有重要的价值,且两者具有优势互补的作用.本文总结了１２８例PCI患者和５６例非PCI的患者,旨在探讨椎动脉CDFI,MRA 以及二者联合在PCI中的诊断价值.
１ 资料和方法
１．１ 研究对象 随机抽取在我院接受MRA 和超声检查的疑椎动脉患者,其中PCI组患者１２８例,其中男７８例,女５０例,年龄４５－７５岁,平均年龄５６．３ 岁.非PCI组５６例,其中男７８例,女５０例,年龄４３－６８岁,平均年龄５４．２岁.纳入标准:患者出现头晕/眩晕、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍或行走不稳或跌倒,所有患者均为首次发病.排除脑部肿瘤、出血性脑血管病、颈动脉疾病的患者.
１．２ 仪器和方法 超声诊断仪为GELogiq６或IU２２,探头频率８~１４ MHz,分别对入选患者行椎动脉彩色多普勒检查.患者于检查前２４h停用血管活性药物.检查时患者先取仰卧位,枕头垫于颈后,头稍后仰.以二维图像显示椎动脉颅外段,逐段观察椎动脉走行有无变异或弯曲,管腔有无狭窄.再以CDFI观察血流方向、血流轮廓、有无血流变细、湍流或逆流.用脉冲波多普勒(PWD)于第４~５颈椎横突问取样显示血流频谱,取样容积为１－２mm,设置声束与血流束夹角为４５－６０度,观察频谱波形,并测量各血流动力学指标.椎动脉正常超声标准:内径D＝３－５mm,０．３５m/s≤Vs≤０．７０m/s,RI≤０．７０,血管走形无迂曲,彩色血流充盈饱满[２].磁共振血管成像检查采用西门子公司生产的１．５T磁共振仪.扫描程序为三维相位对比血管造影法(３D．PCA).判断异常的标准为:①无法显影;②管腔狭窄或顺行血流消失;③和正常部位的椎动脉相比,椎动脉的直径异常超过１/３;④颈段的椎动脉血管弯曲如螺旋状或有２个或２个以上的弯曲[３]. １．３ 统计方法 采用SPSS１７．０软件对所采集信息进行分析.各组间的比较应用卡方检验,P＜０．０５具有统计学意义. ２ 结果PCI组及非PCI椎动脉颅外段CDFI结果比较见表１,PCI组患者椎动脉血流及及管腔异常等显著多于非PCI组(P＜０．０１).经检查发现PCI组CDFI 异常病例１０３例,非PCI组CDFI异常病例１８例,采用椎动脉CDFI对非PCI 组检出率１４．１％,对PCI组检出率为８０．１％,差异均具有统计学意义(P﹤ ０．０１),表明椎动脉CDFI对PCI的诊断具有一定的临床价值.
３ 讨论:后循环缺血的定义是指后循环的短暂性脑缺血发作和脑梗死,其发生的主要原因为动脉粥样硬化[１],其诊断主要依靠临床表现和影像学方法.在大量临床资料表明,通过超声CDFI检查和MRA 检查在评价缺血性脑卒中具有重要的临床意义.本研究中,椎动脉CDFI和椎动脉MRA 比较可致,椎动脉CDFI检查的灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率均较椎动脉MRA 高,究其原因,这与椎动脉超声可较好显示椎动脉V１、V２段血管内径,判断有无椎动脉狭窄、闭塞,同时可显示管壁的动脉粥样硬化情况,通过动脉波谱分析,可探知血管壁的弹性情况,检测到血流的方向及各项血流动力学指标.根据研究结果,椎动脉异常包括血流及形态异常,椎动脉血流异常可反映远端小血管的血流灌注[４],我们发现,单纯管径异常占异常总数的１０．７％,血流合并管径异常占异常总数的３７．２％,两者的差异具有统计学意(P＜０．０１),以往的研究表明,椎动脉的变异可造成PCI,CDFI对椎动脉变异具有较高的诊断意义[５,６],具有椎动脉发育不全的患者不仅表现为管径的异常,也表现为血流的异常,具体表现为血流速度降低,搏动指数、阻力指数增高等表现[７],同时,PCI的发生与椎动脉内径关系密切,椎动脉发育不全可作为PCI的独立危险因素[８,９],因此,非PCI组中管径异常的１３例患者具有发展PCI的高危因素.MRA是无创伤性的颅内血管成像,是利用磁共振对流动液体的磁敏感性来产生与传统血管造影相似的颈动脉和颅内动脉的图像,在大、中血管性病变的诊断中得到广泛应用.将传统的血管造影作为金标准是时,MRA 显示闭塞血管的准确度分别为接近１００％[１０].对椎动脉颅内段的显示具有独特的优势,可观察颅内段血管的走形,有无狭窄等.对椎动脉优势的诊断具有独特的优势,目前尚无统一的椎动脉优势定义标准,本研究中,椎动脉优势占PCI组异常的５６．６％,狭窄或闭塞占１６．７％,研究表明,由于椎动脉粥样硬化的进展,椎动脉非优势侧更易发生狭窄或闭塞[４],同时造成颅内基底动脉走形异常,从而造成严重的后循环疾病[１１,１２].同时,椎动脉MRA 可显示椎动脉全程走形情况,本组病例中,PCI组中椎动脉走形异常占２６．５％,这与颈椎骨质增生有关,这在以往的研究已加以证明[１３],还可能与颈椎肌腱或韧带的钙化有关,目前尚无此类研究.在此项研究中,我们发现椎动脉CDFI联合椎动脉MRA 对诊断PCI的灵敏度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率均升高,特异度降低,表明采用两者联合的检查方法能提高PCI的预测价值. 综上所述,PCI的发生是复杂的病例生理过程,涉及血管形态学、血流动力学的改变,CDFI联合MRA 检查可了解全程椎动脉的走形及供血情况,不仅减少了PCI的漏诊率,而且能准确、可靠地检出椎动脉病变的部位、程度,同时, 两者的联合诊断可发现PCI的高危因素,为临床进行干预性治疗提供依据. 参考文献[１] 中国后循环缺血专家共识组．中国后循环缺血的专家共识[J]．中华内科杂志,２００６,４５(９):７８６－７８７ [２] 瞿国萍,孙健,萧国宏．彩色双功超声诊断椎动脉型颈椎病的探讨[J]．临床超声医学杂志,２００１,３(４):１９３－１９６． [３] WelshLW,WelshJJ,LewinB．Vertigo:analysisbymagneticresonanceimagingandangiography．AnnOtolRhinolLaryngol．２０００Mar;１０９(３):[ ２３９－２４８ ４] 郭建锋．关于阻力指数测量时相及临床意义几点疑问的探讨[J]．中国超声医学杂志,２００６,２２(１０):７９９－８００ [５] 丛志斌,任卫东,杨玉洁等．超声诊断先天性椎动脉变异及其临床意义[J]．中国医学影像技术,２００７,２３(１２):１８０１－１８０４ [６] 张蕾,李春梅,郑超等．彩色多普勒超声诊断先天性椎动脉变异的价值和临床意义[J]．中国超声医学杂志,２０１３,２９(１２):１０６８－１０７１． [７] 王力力,华扬,凌晨等．彩色多普勒血流显像对椎动脉发育不良的检测[J]．中国脑血管病杂志,２００９,６(８):３９６－３９９． [８] ChuangYM．HuangYC,HuHH,YangCY．TowardafurtherelucidaＧtion:roleofvertebralarteryhypoplasiainacuteischemicstroke[J]．Eur[ Neurol２００６;５５:１９３－１９７． ９] SzárazováAS,BartelsE,BartelsS,TurániP．Possible MorphologicalPathomechanismsofIschemicStrokeinthePosteriorCirculationofPaＧtientswith Vertebral Artery Hypoplasia[J]．J Neuroimaging．２０１４[ Jul１５． １０] DanielSanak,Dvaid Horak,Roman Herzig,etal．Therole ofMagnieticResonanceImagingforacuteischemicstroke[J]．Radiology,[ ２００９,１５３:１８１－１８７． １１] 王(奕琪．椎动脉优势与后循环梗死的关系[J]．中华神经科杂志,２０１２,４５ [ ７):４９０－４９４ １２] 张道培,许予明,张淑玲等．椎动脉优势对基底动脉弯曲及椎基底动脉连接部脑梗死的影响[J]．中华神经医学杂志,２０１２,１１(１):７９－８２． [１３] ShchedrenokVV,ZakhmatovaTV,ZuevIV,MoguchaiaOV,Topol＇skovaNV,SebelevKI,MalovaAM．Surgicalcorrectionofcirculatoryd[isturbanceofthevertebralarteryintraumaanddegenerativediseases J]．VestnKhirImIIGrek．２０１４;１７３(１):５１－３
论文作者:万金萍 李宏建 夏斐
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：动脉论文; 血管论文; 超声论文; 多普勒论文; 异常论文; 患者论文; 磁共振论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;