（1四川省人民医院消化内科 四川 成都 610072）
（2四川省人民医院放射科 四川 成都 610072）
【摘要】目的：探讨磁共振与胃镜对胃癌术前分期的诊断价值。方法：收集我院胃癌患者，评估MRI在胃癌术前诊断和分期中的应用价值。结果：术前MRI与病理符合率为:T180.0%(4/5)，T282.35%(14/17)，T380.00%(12/15)，T481.25%(13/16)。结论：术前MRI对胃癌诊断正确率高，值得临床推广。
【关键词】胃癌；MRI；分期
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0215-02
Clinical Evaluation of Magnetic Resonance Imaging FOR Preoperative Staging of Gastric Cancer
Zhang Yinghui,Deng Yi. Deparment of Gastroenterology and Radiology,Sichuan People’s Hospital,Chengdu 610072,China
【Abstract】Objective To investigate the diagnostic value of magnetic resonance imaging and gastroscopy in preoperative staging of gastric carcinoma. Methods To evaluate the application value of MRI in preoperative diagnosis and staging of gastric cancer patients in our hospital. Results The preoperative MRI and the pathological coincidence rate were T1 80% (4/5), T2 82.35% (14/17), T3 80% (12/15), T4 (), 81.25% (13/16). Conclusion Preoperative MRI diagnosis of gastric cancer is high, and it is worthy of clinical application.
【Key words】 Gastric cancer; MRI; Staging
胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤，到目前为止，手术仍然是胃癌首选的治疗方式，手术仍是是胃癌患者唯一可得到治愈的选择，胃癌的手术方案选择和预后与术前分期水平密切相关。随着MRI检查技术的提高，使得MRI在肿瘤中诊断越来越广泛[1] 。本文拟以2012年1月—2015年10月我院胃癌为研究对象，分析MRI的应用价值。
1.材料与方法
1.1 临床资料
以我院胃癌患者58例为研究对象，所有患者有明确病理诊断。部位为胃窦部、胃体部、胃底等。男38例，女20例，年龄32～73岁。术前行MRI和胃镜检查。
1.2 扫描方法
采用3.0THD（美国 GE公司)生产。检查前10～15min口服清水500ml，肌内注射山莨菪碱(654-2)20mg(青光眼、低血压等禁忌症者禁用)，之后上台前2～5min再饮用温开水200～300ml，立即进行MR检查扫描。扫描范围从贲门向下至整个胃部，经肘静脉注射磁共振对比剂钆喷酸葡胺(马根维显)20ml，速率2.0ml/S，采用T1W抑脂快速VIBE 3D动态增强扫描序列，行动脉期、静脉期、延迟期横断面及冠状面、矢状面扫描。观察项目为（1）正常胃壁在不同序列的显示情况。（2）病变区域胃壁的图像观察与分析。（3）淋巴结转移的影像诊断指标。（4）远处转移(M)分期。
1.3 金标准-手术后病理分期结果
胃癌术后病理检查结果与手术情况相结合，采用国际抗癌联盟(UICC)2002年公布的胃癌TNM分期标准对所有病例进行分期[7]。
1.4 统计学软件的分析
本研究以术后病理学结果为金标准，分析3.0TMRI检查判断胃癌患者侵及深度T分期、区域性淋巴结转移N分期、远处转移M分期的准确性。应用SPSS 20.0统计软件分析。
2.结果
2.1 MRI对胃癌T分期诊断准确率
MRI的T分期总准确率为84.48%(49/58)，T1准确率为80.0%(4/5)，T2准确率为82.35%(14/17)，T3准确率为80.00(12/15)，T4准确率为81.25(13/16)。MRI对胃癌T1、T2、T3、T4分期的灵敏度、特异度比较无差异（P>0.05），见表。
注：T1相比，aP>0.05；T2相比，bP>0.05；T3相比，cP>0.05。
3.讨论
近年来的研究发现，胃癌影像学检查方法在诊断及术前分期中占有非常重要地位。其中X线钡剂和纤维内镜检查目前仍是对胃部疾病的诊断主要的方法已成为危害国民健康的主要疾病，早期诊断、术前分期及治疗具有极其重要的意义[2]。但无法评价术前肿瘤的侵犯情况，对肿瘤的分期无法实现。远隔脏器及胃周淋巴结转移的诊断是困难的。近年来，随着MRI设备软硬件的开发和推广，其在腹部疾病诊断中得到广泛应用，对MRI在诊断和评估胃肠疾病方面的作用越来越重要。目前由于快速MRI技术的发展，MRI硬件平台和软件技术得到迅猛发展，梯度场性能的提高和线圈技术的发展显著提高了图像时间分辨力和空间分辨力；快速图像采集技术以及呼吸心电门控的应用，减少了运动伪影，克服了以往MRI扫描速度慢，成像序列少，在一定程度上提高了图像清晰度，且由于成像速度快，可进行多期动态增强成像扫描，进而为胃癌术前分期提供了与MSCT相当的影像质量。能够准确判断肿瘤对胃壁层面及周围组织器官的侵犯，尤其在不适合或不能做胃造影、胃镜、MSCT的患者行术前MRI检查可为诊断胃癌提供明确证据。本研究发现MRI对胃癌T1、T2、T3、T4分期的灵敏度、特异度比较无差异（P>0.05）。以上研究结果提示核磁共振胃扫描安全、可行，成像图像质量较满意，对胃癌术前诊断正确率高，对胃癌术前TNM分期评估总的准确率、敏感性及特异性较高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] Akiyama Y,Koda Y,Byeon SJ,et al.Reduced expression of SET7/9,a histone mono-methyltransferase,is associated with gastric cancer progression[J].Oncotarget,2015.
[2] Di Stadio CS,Altieri F,Miselli G,et al.AMP18 interacts with the anion exchanger SLC26A3 and enhances its expression in gastric cancer cells[J].Biochimie,2015.
论文作者:张颖慧,邓毅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/1
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