李晓琴
山西省运城市中心医院 山西 运城 ０４４０００
【摘要】 目的 对妊娠期糖尿病(GDM)孕期血糖控制水平与妊娠结局之间的相关性进行研究.方法 选取GDM 孕妇１１３例,依据妊娠期连续３次空腹血糖(FPG)平均监测值情况,将GDM 产妇随机分成３组,A 组(４２例)平均FPG值为５．８－６．１mol/L以下,B组(３７例)平均FPG值为６．１－７．８mmol/L,C组(３４ 例)平均FPG值为７．８mmol/L以上,比较三组孕妇的妊娠结局及相关并发症情况.结果 ①A 组孕妇的剖宫产率、产后出血、羊水过多等较C组明显升高(P＜０．０５),但和B组比较无统计学意义(P＞０．０５);②A 组巨大儿、早产儿及胎儿窘迫、窒息等的发生率较B、C组明显降低,B、C组发生率组间差异显著(P＜０．０５). 结论 控制好GDM 孕妇妊娠期的血糖水平,能降低分娩风险,促进妊娠结局. 【关键词】 妊娠期糖尿病; 孕期血糖控制; 妊娠结局; 相关性【中图分类号】R７１４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１１０－０１
妊娠期糖尿病为妊娠期严重合并疾病,在全球范围内的发病率约为１％－１４％,在国内的发病率约为１％－５％,但饮食及生活习惯的改变促使本病临床发病呈逐年上升趋势[１].据相关研究报道,妊娠期糖尿病会导致不良妊娠结局,增加母婴的死亡风险[２].早期诊断和治疗妊娠期糖尿病能改善母婴结局, 故具有非常现实的意义.为了深入探究血糖控制水平对妊娠结局的影响,本文对我院收治的妊娠期糖尿病孕妇实施了相关性研究,现将具体结果报道如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料择取GDM 孕妇１１３例,均为我院产科２０１３年１月－２０１４年１２月期间收治,依据妊娠期连续３次空腹血糖(FPG)平均监测值情况,将GDM 产妇随机分成３组,A组(４２例)平均FPG值为５．８－６．１mmol/L,B组(３７例)平均FPG值为６．１－７．８mmol/L,C组(３４例)平均FPG值为７．８mmol/L以上.对比分析三组孕妇临床资料,未发现有统计学意义,P＞０．０５,可以进行比较分析.本次研究经医院伦理委员会批准,孕妇及家属对本研究知情,并签署同意书.三组孕妇基本信息见下１.
表１ 三组孕妇基本信息
１．２ 诊断标准GDM 诊断标准参照２０１４年发布的?妊娠合并糖尿病诊治指南?中的相关内容.具体诊断标准为:在妊娠２４至２８周期间,以及妊娠２８周后,孕妇首次就诊时行OGTT(７５g葡萄糖耐量试验)检测,当以下标准中任何一项达到或超出即可确诊为GDM,即服糖前血糖值小于５．１mmol/L,服糖后１小时血糖值小于１０．０mmol/L,服糖后２小时血糖值小于８．５mmol/L.
１．３ 血糖控制方法(１)饮食控制:根据孕妇的孕周、BMI及日常活动量,对产妇日需能量进行计算,保证充足的能量供应,饮食结构中以碳水化合物为主(５５％－６０％),其次依次为脂肪和蛋白质等.GDM 产妇应少食多餐,每次分３－６次进食.(２)药物控制:对饮食控制不佳的孕妇进行药物治疗,根据孕妇实际情况合理制定用药方案,常以餐前短效胰岛素皮下注射为主,用药量由小到大,并对孕妇血糖定时检测.(３)运动疗法:运动能增强GDM 孕妇体质,提高其抵抗力,医师根据孕妇身体状况合理安排其每日运动量,一般以孕妇操、散步等为主,不宜强烈、长时间运动,每次运动时间控制在２０－４０min. １．４ 观察指标及控制标准对比三组孕妇、新生儿的结局情况.血糖控制理想标准为:(１)三餐前血糖值在３．３－５．３mmol/L之间;(２)三餐后及夜间血糖值在４．４－６．７mmol/L之间.
１．５ 统计学处理本研究中三组数据分析均导入到SPSS１７．０软件中进行计算,在ɑ＝０．０５水平上进行变量的相关性分析,结果以系数r表示.计数数据以％表示,行χ２检验;计量数据以X±s表示,行t检验,P＜０．０５被认为统计学差异显著的标准. ２ 结果２．１ 三组孕妇妊娠结局对比A组孕妇的剖宫产率、产后出血、羊水过多、妊娠期高血压等发生率较C组明显升高(P＜０．０５),但和B组比较无统计学意义,P＞０．０５;且三组孕妇在产褥期的感染率对比无统计学意义,P＞０．０５.三组孕妇的妊娠结局指标见表１.血糖控制水平与孕妇妊娠结局的相关性分析见图１,显示血糖控制水平越好,孕妇妊娠结局越佳,二者呈正相关关系.
表１ 三组孕妇妊娠结局对比[n,％]
图２ 血糖控制水平与围产儿结局的相关性分析
３ 讨论GDM 在产科临床上较为常见,是一种比较严重的妊娠合并疾病,相关调查表示,GDM 孕妇未来２型糖尿病的发生风险约为血糖正常孕妇的７倍以上[４].GDM 的主要发生机制为孕中晚期母体糖代谢异常,为了维持体内正常的血糖水平,胰岛素必须增加分泌,但部分孕妇不能代偿发生这一生理性变化,故出现GDM 现象.由于GDM 症状早期表现并不明显,产检时空腹血糖水平也趋于正常,因而极易产生漏诊,耽误孕妇的早期治疗,为母婴的妊娠结局带来不良影响.
一项从２０００年开始进行的流行病学研究[５]表明,母体血糖过高会增加母体、胎儿和新生儿的并发症风险.因此,临床上越来越关注GDM 对孕产妇和围产儿的影响研究. 有研究报道,良好的血糖控制能减少GDM 孕妇母婴受损害的程度,早期发现、治疗GDM,稳定孕妇产前血糖水平是挽救母婴死亡的关键措施.GDM 会增加孕妇的妊娠并发症,如妊高症,可能与GDM 孕妇体内血糖过高,进而引发小血管病变,使血管内皮增厚,管腔变窄,影响组织供血有关,本研究中血糖控制不佳(７．８mmol/L以上)组的妊高症发生率显著高于其他两组.同时,GDM 也会增加剖宫产率,由于妊高症、胎儿窘迫、窒息等的存在,为了增加胎儿的成活率,剖宫产手术几率显著上升,本研究中血糖控制不佳(７．８mmol/L以上)组的剖宫产率显著高于其他两组.此外,GDM 对分娩并发症也存在一定影响,如产后出血,这可能与GDM 孕妇合并症较多,身体素质较差等相关;GDM 孕妇羊水增多是由于高血糖产生高渗性压力,胎尿过多进入羊水所致,而羊水过多会导致子宫压力加大,增加胎儿早产的几率.GDM 不但会增加孕妇的妊娠并发症,亦能增加围产儿的并发症,如巨大儿,原因是GDM 孕妇血糖长期呈高水平状态,刺激胎儿产生高胰岛素症等,增加胎儿代谢,故巨大儿发生率增加,本研究中血糖６．１－７．８mmol/L及７．８mmol/L以上组的巨大儿发生率显著高于血糖５．８－６．１mmol/L 者.这与HadfieldRM 的研究结果相一致,其对某地区１５年的新生儿体重趋势
进行调查分析发现,随着新生儿体重的增加,GDM 的发生风险逐渐加大.同时, 血糖６．１－７．８mmol/L及７．８mmol/L以上组胎儿窘迫、窒息的发生率也显著升高,可能因为妊娠期血糖控制不佳,孕妇体内糖、脂代谢紊乱,加速酮体的生成, 而酮体会进入胎盘引发胎儿缺氧,窒息;且血糖过高会对肾上腺皮质激素产生拮抗作用,减少胎儿肺表面活性物质的分泌,延缓了胎肺的成熟,故增加了胎儿窘迫的发生率.据相关研究报道,GDM 孕妇所产的新生儿低血糖可能的发生概率为３０％－５０％,这和胎儿从母体娩出后仍存在高胰岛素血症呈密切关系.
总之,GDM 孕期血糖控制水平与妊娠结局具有一定的相关性,血糖控制水平越好,母婴结局越佳.因此,为了进一步保证孕产妇生产安全,提高出生人口素质,加强对GDM 的诊断及治疗是一项非常重要的工作,值得广大临床工作者深入探究.
参考文献[１] 郑迅风,董巨浪,杜继红,陈艳鸿．妊娠期糖尿病的干预治疗与妊娠结局的临床分析[J]．中华妇幼临床医学杂志(电子版),２０１２,８(０４):４４７－４４９． [２] 陈惠仪．妊娠期糖尿病血糖水平与不良妊娠结局的关系研究[J]．中国医药导刊,２０１２,１４(０９):１４７４－１４７５． [３] “妊娠合并糖尿病诊治指南”(２０１４)．?中华围产医学杂志?,２０１４,８:５３７[ －５４５． ４] 于四永,高慧,吴敬军,裴桂莲．不同程度妊娠期高血糖与妊娠结局的关系[J]．现代中西医结合杂志,２０１３,２２(２９):３２２４－３２２６． [５] HAPOStudyCooperativeResearchGroup,MetzgerBE,LoweLP,etal．HyＧp(erglycemiaandadversepregnancyoutcomes[J]．N EnglJMed,２００８,３５８ １９):１９９１－２００２．
论文作者:李晓琴
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：孕妇论文; 血糖论文; 结局论文; 胎儿论文; 妊娠期论文; 水平论文; 糖尿病论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;