哈尔滨市第二医院 黑龙江省 150056
摘要：目的：有效研究神经内科老年住院患者护理安全隐患，并提出相应措施分析。方法：笔者通过调查，选取哈尔滨市第二医院2012年和2013年神经内科老年住院患者，探讨存在的安全隐患，以及实施相应的预防措施。对比分析这两年患者护理安全风险事件发生率、护理满意率的差异性。结果：患者住院期间护理安全风险事件发生率明显低于之前，出院时护理满意率明显高于之前，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：神经内科老年住院患者存在跌倒、坠床、窒息等安全隐患，加强护理管理可有效预防护理风险事件发生，提高满意率。
关键词：神经内科；老年住院患者；护理隐患
一、资料与方法
1、一般资料
笔者通过调查，选取哈尔滨市第二医院2012年1月-2012年12月本院神经内科老年住院患者136例，男70例，女66例；年龄60～86岁；住院时间5～25d。2013年1月～2013年12月本院神经内科老年住院患者共计143例，男73例，女70例；年龄60～85岁；住院时间5～22d。两组性别、年龄、住院时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2、神经内科老年住院患者护理安全隐患分析
笔者通过分析，在哈尔滨市第二医院神经内科2013年老年住院患者共发生护理安全风险事件24起，发生率为17.64%，包括跌倒3例、坠床1例、吸入性肺炎2例、窒息1例、烫伤2例、输液外渗7例、压疮2例、走失1例、非计划性拔管5例。神经内科老年患者由于生理性退变和脑血管病变，视力、听力、反应力、运动平衡能力等均发生退化，易出现肌力减退、步态不稳，肢体功能障碍等症状。在进行扩容、降压等药物治疗时可能出现体位性低血压等药物不良反应。加之患者本人安全意识不够，在地面湿滑、过道障碍物、坐凳不稳等隐患下易发生跌倒。患者伴有意识障碍、躁动等症状时，如陪护人员安全防范意识不足，未注意观察和看护患者可发生坠床意外。神经内科老年患者因吞咽反射功能差，进食时容易引起呛咳窒息，部分因病情需要留置胃管鼻饲饮食，如果护理人员操作不规范，留置胃管未到达胃内，或鼻饲速度过快、鼻饲液反流、误吸等均可造成吸入性肺炎、窒息。有些意识障碍的老年患者未及时取下假牙，或使用开口器不当导致牙齿松动、掉落也是导窒息的常见原因。神经内科老年患者多存在感觉和运动功能障碍，深、浅感觉减弱甚至缺失，对温度的感觉比较迟钝。在使用热水袋、烤灯、中频治疗仪时如不注意观察，可导致局部烫伤。老年患者由于年龄较大，血管状况不佳，在静脉推注高渗性、刺激性大的药物时，如果没有加强巡视导致药物外渗可引起局部组织坏死。老年患者皮肤弹性差，尤其是神经内科患者常因意识障碍、肢体乏力、偏瘫等需长期卧床，如未及时翻身按摩，长时间保持体位不变，可造成局部组织受压、形成压疮。神经内科老年患者由于生理性衰退可引起记忆力减退、定向力下降，由于疾病的影响可出现痴呆、精神异常、焦虑、抑郁等症状，如护理管理工作不到位，没有加强看护，可出现走失。留置胃管、导尿管、留置针等管道者，如不注意保护，约束，因患者意识改变，躁动不安可导致管道扭曲堵塞或脱出、造成非计划性拔管[1]。
3、加强神经内科老年住院患者护理的安全预防措施
笔者认为，在临床护理工作中实施相应的预防干预措施。营造舒适、安全的住院环境，保持病房地面的整洁、干燥，有序摆放室内物品。在拖洗地面后竖立防滑警示牌，并打开空调除湿。在卫生间、洗漱间、楼梯口等跌倒高发区放置防滑垫。卫生间安装坐凳扶手，病房走廊安装安全扶手。向患者及其家属强调跌倒引起的严重危害，嘱下床活动时需有家属陪护。伴有意识障碍、躁动者安置床档，并适当使用约束带限制活动。对使用假牙者及时取出，对意识丧失、牙关紧闭者使用开口器时注意动作轻柔，避免损伤牙齿，对已发生松动牙齿建议其拔牙。喂食患者时应耐心，嘱其仔细咀嚼，缓慢吞咽，进行鼻饲操作时注意控制每次进食量及鼻饲速度，预防呛咳、反流、误吸而导致吸入性肺炎或窒息。使用热水袋者应注意水温，并用干毛巾包裹，防止热水袋破裂、漏水，如神志不清或感觉障碍者，则禁止使用热水袋。使用烤灯、中频治疗仪治疗时严格执行操作规程，巡视到位，及时询问患者感觉，观察局部皮肤颜色，及时调整温度。进行静脉推注治疗时加强巡视，嘱患者勿随意活动注射部位，如有局部疼痛、肿胀感及时报告。一旦出现液体外渗立刻停止注射，并采用50%硫酸镁湿敷或新鲜马铃薯片外敷局部。对长期卧床患者定期帮助其变换体位，按摩局部受压皮肤，尤其是骨突处，并给予使用气垫床。注意观察局部血运情况，避免组织长期受压导致持续缺血、缺氧、营养不良而发生压疮。对精神情绪异常等存在走失风险者要求家属24h陪护，告知家属患者走失的高危原因、不良后果、预防措施、注意事项等，要求患者穿病号服、戴手圈，离开病房活动时应有专人陪伴，并请示告知医护人员。留置管道者在翻身、下床活动时注意保护，防止发生因管道受压、扭曲、堵塞、意外脱出而导致的非计划性拔管[2]。
4、统计学处理
使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、护理风险事件发生率，详见表1。
2、护理满意率，详见表2。
注：与2012年比较，①P＜0.05
三、讨论
神经内科老年患者病情危重、并发症多，自我照护能力较差，住院期间存在较大的安全隐患，包括跌倒、坠床、吸入性肺炎、窒息、非计划性拔管等，可导致护理风险事件发生，这不仅影响患者的康复进程，还可能对患者造成意外的伤害，诱发医患纠纷。因此在临床工作中应加强护理管理，及时消除安全隐患，预防护理风险事件发生，以利于患者的康复，并努力为患者提供更优质的服务，使患者感受到来自护理人员无微不至的关怀，使护患关系更加融洽，提高护理满意率[3]。
参考文献：
[1]孟隽，王丽华.神经内科老年住院患者的护理安全隐患及防范对策[J].中国实用神经疾病杂志，2013（11）：106-107.
[2]曾艳.神经内科住院患者护理安全隐患与防护措施[J].北方药学，2013（06）：189.
[3]纪群.神经内科老年患者护理安全隐患与对策[J].中国民族民间医药，2013（16）：142-143.
论文作者:李洪波
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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