廖家正 覃祖恩
广西河池市中医医院 广西河池 547000
【摘 要】目的：对经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效进行探讨。方法：选择于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗的胸腰椎骨折患者60例，随机分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。常规组患者接受切开椎弓根螺钉内固定治疗，实验组患者接受经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗，观察两组疗效。结果：实验组患者出血量、切口长度、术后下床活动时间均显著低于常规组（P<0.05）。两组患者手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。术后1周、术后6个月两组患者Cobb角及伤椎椎体前后缘高度比值均显著优于手术前（P<0.05），但组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对胸腰椎骨折患者应用经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗效果显著，其不仅能够减少创伤，还能够促进患者更快恢复，具有较高推广价值。
【关键词】椎弓根；螺钉；内固定；胸腰椎骨折
[Abstract] objective：to investigate the efficacy of percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation in the treatment of thoracolumbar fracture.Methods：60 cases of thoracolumbar fracture patients who were treated in our hospital from January 2017 to December 2017 were randomly divided into the experimental group （n=30）and the conventional group （n=30）.Patients in the conventional group were treated with open pedicle screw internal fixation，and patients in the experimental group were treated with percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation.The efficacy of the two groups was observed.Results：the amount of bleeding，the length of incision，and the time of postoperative movement were significantly lower in the experimental group than in the conventional group （P<0.05）.There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）.The ratio of the height of Cobb Angle and the anterior and posterior margin of the injured vertebrae in the two groups at 1 week and 6 months after surgery was significantly higher than that before surgery （P<0.05），but the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion：percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation for thoracolumbar fractures has significant therapeutic effects，which can not only reduce trauma，but also promote faster recovery of patients，with high promotion value.
【Key words 】 pedicle；Screw；Internal fixation；Thoracolumbar fractures
胸腰椎骨折是脊柱骨折的常见类型，临床发病率较高。当前临床针对该疾病患者主要开展手术治疗，过去主要采取后路切开椎弓根螺钉内固定治疗，但其会产生较大创伤，患者术后恢复较慢[1]。近年来经皮微创椎弓根螺钉内固定术开始应用于该疾病治疗中，为对其治疗效果进行明确，本研究选择收治胸腰椎骨折患者60例，对其中部分患者应用经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗的胸腰椎骨折患者60例，随机分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。纳入标准：满足胸腰椎骨折临床诊断标准；知情并同意参与研究。排除标准：严重骨折疏松患者；合并其他严重基础性疾病。常规组包括女11例、男19例；年龄范围21~63岁，平均（38.7±6.7）岁；爆裂性骨折21例，压缩性骨折9例；骨折AO分型：A2型7例，A3型14例，B1型9例。实验组包括女10例、男20例；年龄范围22~64岁，平均（38.8±6.5）岁；爆裂性骨折20例，压缩性骨折10例；骨折AO分型：A2型6例，A3型15例，B型9例。
1.2方法
指导所有患者保持俯卧位，行全身麻醉，将骨盆及肩胸部垫高，依靠体位开展初次复位。实验组患者接受经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗，利用C臂机进行标记，常规消毒铺巾后，制作1.5厘米纵形切口于椎弓根体表投影外侧2厘米处，在C臂机透视下于腰椎弓根右侧外缘2点钟方向和左侧外缘10点钟方向穿刺、进针，将内芯拔除，将控制导针插入后取出穿刺针管。将切口用软组织扩张器扩张至适当大小，攻丝，安装椎弓根螺钉，将导针取出，依次在伤椎头尾端邻椎置螺钉，安装前依据胸腰椎生理弧度将双侧纵杆折弯，撑开复位，将螺帽旋紧，再次透视明确内固定位置和骨折复位情况。常规组患者接受切开椎弓根螺钉内固定治疗，C臂机透视确定伤椎，沿棘突以伤椎为中心制作正中纵形切口，将椎旁肌剥离，使伤椎及上下邻椎的关节突关节暴露，经椎弓根在伤椎及上下邻椎的上关节突上向椎体内钻孔，将导针插入，明确导针位置正确后，依次攻丝，按照术中测量将椎弓根螺钉置入，安装预弯的纵向连接杆，撑开复位，将螺帽旋紧，经C臂机透视后冲洗并缝合。
1.3观察指标
统计两组患者切口长度、术中出血量、手术时间、术后下床时间。统计两组患者伤椎椎体前后缘高度比值、Cobb角。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组相关手术指标对比
详见表1。
2.2手术前后两组Cobb角及伤椎椎体前后缘高度比值对比
3讨论
胸腰椎骨折临床发病率较高，临床针对不稳定胸腰椎骨折主要采取内固定术治疗。上世纪八十年代临床开始应用短节段脊柱内固定器进行脊柱三柱结构的复位和固定，其疗效确切，开放椎弓根螺钉内固定成为胸腰段骨折治疗的重要方法[2]。但开放手术需将椎旁肌广泛剥离，并且切口较大，术中出血量大，术后需要较长时间恢复。近年来经皮微创椎弓根螺钉内固定开始应用于临床，相关研究认为可达传统手术效果，具有操作简单，微创小切口，组织损伤小，出血少，其能够促进患者术后更快康复，并且患者痛苦更小[3]。
相对于传统开放椎弓根螺钉内固定术，经皮微创椎弓根螺钉内固定术具有更明显的优势。首先其手术切口小，并且无需防治引流管。患者术中及术后出血量不多，能够更快恢复，并且腰背部疼痛明显减轻。同时手术不会对脊柱稳定性造成破坏，患者术后可尽早下床活动[4]。但该术中应进行严格术前准备，以精确确定螺钉长度和置入外倾角度，以保证治疗效果。并且穿刺针进入骨松质会出现落空感，此时导针不可超出椎弓根内侧壁。另外置入螺钉距椎体前缘1/4~1/3为宜，避免过深或过浅。
综上所述，针对胸腰椎骨折患者应用经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗效果显著，其不仅能够减少创伤，还能够促进患者更快康复，具有较高推广价值。
参考文献：
[1]孙佼.经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效[J].江苏医药，2017，43（19）：1394-1397.
[2]左海明.经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折29例分析[J].医药前沿，2015，5（6）：120-121.
[3]池永龙.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的初步探讨[J].中华外科杂志，2014，42（21）：1307-1311.
[4]李长青.新型微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志，2017，25（6）：522-525.
论文作者:廖家正,覃祖恩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/25
标签：螺钉论文; 腰椎论文; 患者论文; 微创论文; 实验组论文; 术后论文; 切口论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期论文;