【关键词】围术期护理；胆道损伤
胆道损伤时指各种因素或医源性因素造成的肝外肝管和(或)胆囊的伤害。可将其分为创伤性和医源性胆道损伤两大类。创伤性胆道损伤较少见，常合并于上腹部的复合外伤中。医源性胆道损伤的因素是多方面的，如患者肥胖；局部解剖关系不清或变异；再次或多次胆道手术，局部粘连严重，瘢痕形成；手术技术不规范等[1]。抽选我科收治的40例胆道损伤患者资料作为研究对象，以探究围术期护理干预在胆道损伤手术治疗中的应用效果。汇报如下。
1资料
抽选我科2018年2月～2019年5月收治的40例胆道损伤患者资料作为研究对象，其中男性患者28例（占70%），女性患者12例（占30%），年龄27～64岁，平均年龄（42.2±1.3）岁。将40例患者随机分为两组，即观察组和对照组各20例，两组患者的一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用手术常规护理措施，观察组采用围术期护理措施，比较两组患者的手术成功率、并发症情况及护理满意度。具体如下。
2.1围术期护理措施
2.1.1术前护理
（1）心理护理：①患者因疾病出现异常变化带来的疼痛、腹胀、发热，甚至休克等不适，会出现紧张、焦虑、恐惧等心理，此时，护理人员应多给予患者安慰，解释出现的异常，并积极处理，以稳定患者情绪，增强其信心[2]。②向患者解释手术治疗方法、重要性及配合的注意事项。③教会患者自我放松的方法。④针对个体情况进行针对性的心理护理。⑤鼓励患者家属及亲友多给予患者关心和支持。
（2）饮食护理：①对于胆道损伤较严重，出现胆汁性腹膜炎、感染症状重、梗阻性黄疸时要禁饮禁食，待病情稳定，瘘口缩小后，逐渐进食流质、半流质饮食，并注意观察进食后的反应。②营养支持治疗，纠正水、电解质、酸碱失衡。
（3）病情观察：①密切观察患者的生命体征、神志、黄疸、尿量的变化，腹水及腹胀情况。②关注患者的主诉，腹痛的性质、持续时间、严重程度，腹部体征变化，并做好记录。③保持各种引流管的通畅和有效引流，注意观察引流液的颜色、性状及量。④保持有效的补液，纠正水、电解质、酸碱失衡，进行营养支持，正确使用抗生素，并注意用药后的效果及反应[3]。⑤关注患者及家属的情绪变化及心理状态。⑥了解各种辅助检查的结果。⑦准确记录24小时的出入量。
（4）体位与休息：取半坐卧位，以利于漏出液的引流和流到盆腔，减少膈下脓肿的形成几率；由于患者变化、疼痛、腹水、腹胀等导致睡眠质量差，精神差，嘱患者卧床多休息。在卧床休息期间要注意预防压疮。
（5）对症护理：①疼痛护理：教会患者放松方法，分散其注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂，以保证患者休息。②高热护理：观察体温变化情况，及时补充体液，进行物理降温。③黄疸和凝血机制障碍的患者应注射维生素K。④腹水患者要严格遵医嘱使用利尿剂，关注患者主诉腹胀的情况，观察腹围、尿量、肝肾功能的变化。⑤胆漏及皮肤护理：注意保持引流通畅，保护瘘口周围的皮肤，漏胆时要及时清洗并涂搽氧化锌油膏加以保护。
2.1.2术后护理
（1）注意饮食：①胆肠吻合术、腹膜炎症状不明显的患者，术后l～2天，拔除胃管后，指导患者术后进食流质、半流质、软食、低脂饮食。进食早期注意避免进食牛奶、豆浆等产气食物。②胆管引流和腹腔引流术患者：在腹膜炎控制前应禁食，给予胃肠外营养；在腹膜炎控制腹部体征基本消失后，通过空肠造瘘管进行肠内营养，或经口进食流质饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化流汁饮食，少量多餐。如无异常逐渐过渡到半流质、软质饮食。
（2）健康宣教：①指导肿瘤患者保持良好乐观向上的心态，教导自我调节情绪的方法[4]。②指导患者选择低脂、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。③根据患者自身情况，逐步过渡到正常活动，避免劳累及精神过度紧张。④带“T”型管或支撑管出院的患者，应指导其妥善固定引流管，保持其引流通畅，活动时注意防折叠、扭曲及脱落，每周更换引流袋1～2次，并注意无菌操作；注意引流管周围皮肤护理，并告之伤口感染征象；若发现胆汁引流量减少或增多，引流物浑浊或血性伴有腹痛，要及时就医；术后l个月复查[5]。如果出现黄疸、发热、腹痛等症状，要及时就诊。
3观察指标
（1）手术成功率；（2）并发症发生率及处理有效率；（3）护理满意度。
4统计学处理
本研究采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
5结果
5.1手术成功率比较
观察组的手术成功率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详情见表1.
表1 两组患者的手术成功率比较（例数，%）
5.2并发症发生率及处理有效率比较
观察组的并发症发生率低于对照组，而处理有效率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详情见表2.
表2 两组患者的并发症发生率及处理有效率比较[例数(%）]
5.3护理满意度比较
观察组的护理满意度高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详情见表3.
表3 两
组患者的护理满意度比较[例数(%）]
6讨论
医源性胆道损伤是指在上腹部手术过程中造成的肝外胆管的意外损伤。可分为胆管横断伤和部分损伤(胆管狭窄)。绝大多数(90%以上)发生于胆囊切除术中，其中，最常见的是腹腔镜胆囊切除术中，其次是开腹胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部切除术、肝叶切除术。最常见的损伤部位是右肝管和肝总管(占70%)，胆总管下端的损伤常不被察觉，易忽视和遗漏[6]。医源性胆道损伤及时发现、及时处理非常重要。处理方法应根据发现的时间、损伤的程度、损伤胆管及周围组织的炎症情况、患者的肝功能及全身情况采取不同治疗方法和手术方式。胆道的再次手术，不仅增加患者的身心痛苦及经济负担，也可因处理方法不当而造成胆道的严重感染、胆道出血、肝功能衰竭等严重并发症。因此，胆道损伤手术治疗方式的选择及恰当的护理配合都至关重要。
本研究中两组胆道损伤患者经手术治疗结合护理干预后，观察组中，18例患者手术成功，且恢复情况良好，手术成功率为90%，术后出现1例并发症，并发症发生率为5%，得到及时有效处理，其中11例患者对护理非常满意（占55%），8例基本满意（占40%），1例不满意（占5%），护理满意度为95%；对照组中，14例患者手术成功，手术成功率为70%，出现6例并发症，并发症发生率为30%，3例得到有效处理，即处理有效率为50%，其中7例患者对护理非常满意（占35%），6例基本满意（占30%），7例不满意（占35%），护理满意度为65%。观察组患者的手术成功率及护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，而处理有效率高于对照组，两组比较具有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用围术期护理措施能够提高胆道损伤的手术成功率，降低并发症的发生率，提高护理满意度，具有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]方大燕.47例胆道损伤的原因分析及护理对策[J].全科护理,2016,14(31):3278-3280.
[2]左凯威,赵旭,马连俊,王丽,曹桂芳,杨国华.胆道损伤患者的护理干预[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,(8):259-260.
[3]胡玉梅.舒适护理在胆道手术患者中的临床应用[J].中国伤残医学,2015,(4).
[4]胡仁芳.健康教育在围手术期护理的应用效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2018,(73).
[5]曹晓璐.50例胆道手术T管引流的护理[J].现代医学与健康研究电子杂志,2017,(6).
[6]朱丽萍,刘彦莉,曾雪.医源性胆道损伤患者再次手术的围手术期护理[J].大家健康（下旬版）,2015,(1).
论文作者:卜南
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
标签：患者论文; 胆道论文; 损伤论文; 手术论文; 并发症论文; 两组论文; 满意度论文; 《中国医学人文》2019年11期论文;