资阳市第一人民医院 资阳市雁江区健康路14号资阳市第一人民医院 641399
摘要：目的：分析医院2014年8月～ 2015年7月大肠埃希菌的临床分布特点及耐药性，为临床合理使用抗生素提供科学依据。方法：对522株临床分离的大肠埃希菌的临床分布和药物敏感试验结果进行回顾性分析。结果：大肠埃希菌感染的部位主要见于呼吸道、泌尿道、创面分泌物、血液等，大肠埃希菌耐药性较低的抗生素有亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦（耐药率<17%），对氟喹诺酮类及头孢菌素类耐药率较高。结论：目前临床分离大肠埃希菌耐药率和耐药性逐渐增加，应根据药敏结果及患者病情合理选用碳青酶烯类、氨基糖苷类等抗生素。
关键词：大肠埃希菌；临床分布；耐药性
大肠埃希菌是医院获得性感染的主要病原菌之一，院内感染的超广谱β -内酰胺酶（ESBLs）是目前最为活跃的一类β -内酰胺酶，在大肠埃希菌耐药机制中起非常重要的作用[1]。我们对本院3年来从临床病例中分离的392株大肠埃希菌进行分析，以探讨大肠埃希菌感染的临床分布特点以及耐药情况。
1 材料与方法
1.1标本来源：2014年8月～ 2015年7月从临床标本中分离出的大肠埃希菌522株。
1.2细菌分离鉴定及药物敏感性试验细菌培养严格按照《全国临床检验操作规程》第3 版操作程序进行，细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的Vitek-2（2012 年）型全自动微生物鉴定仪。
1.4 超广谱B2内酰胺酶（ESBLs）检测，判断标准采用美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS2008版本）的标准判断药敏试验结果[2]
1.3 统计学处理细菌药敏资料采用WHONET 5.6软件统计分析，耐药率的比较用χ 2 检验，SPSS 18.0 软件统计分析，以P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
临床分布：392 株大肠埃希菌分布在呼吸道23.5%、泌尿道21.7%、创面分泌物20.4%、血液11.5%，见表1
3 讨 论
大肠埃希菌是肠道正常菌群，可因入侵肠外组织及免疫力下降等因素而成为条件致病菌，引起多部位感染。我院连续3年分离的致病菌中大肠埃希菌排在第2位，主要引起呼吸道、泌尿道、创面及血液感染。大肠埃希菌是产质粒介导的ESBLs的代表菌种，ESBLs能水解β -内酰胺类抗生素的β -内酰胺环而使之灭活[3]。随着第3代头孢菌素的广泛应用，产ESBLs的大肠埃希菌检出率逐年升高[4]。数据显示，ESBLs大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类、单酰胺环类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类中的庆大霉索和妥布霉素的耐药率明显高于非产ESBLs大肠埃希菌，差异有统计学意义（P<0.05），说明产生ESBLs是导致细菌多重耐药的重要原因[5]。对哌拉西林/他唑巴坦敏感率较高，对亚胺培南全部敏感，因此碳青霉烯类抗生素是产ESBLs细菌的首选治疗药，但是随着碳青霉烯类药物应用增多，已经有治疗产ESBLs大肠埃希菌失败的报道[6]。ESBLs阴性大肠埃希
菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟、左旋氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素耐药率高，对氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟耐药率低，与金咏絮等[7]报道较一致。
资料显示，大肠埃希菌对喹诺酮类药物高度耐药，特别是左旋氧氟沙星，耐药率大于65%。氟喹诺酮类是近年来广泛应用于临床的抗生素，由于诱导耐药机制而使其耐药率持续上升，临床在治疗大肠埃希菌感染时，尽量不应使用氟喹诺酮类药物。但是庆大霉素的耐药不能忽视，同时要注意其毒副作用。哌拉西林/他唑巴坦具有很强的抗菌作用，本组耐药率为16.7%，可能是由于他唑巴坦对酶有灭活作用，在与哌拉西林联用时，增强了哌拉西林的作用[8 -9]。根据以上分析，亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星在治疗大肠埃希菌感染时应优先考虑的药物，但应注意阿米卡星的肾毒性。随着抗菌药物在临床上的广泛应用，使大肠埃希菌中产ESBLs菌株日益严重。不仅给临床治疗带来了极大的困难，而且已成为医院感染的重要病原菌[10]。同时，给抗菌药物的研制和应用也带来了极大的挑战和考验。因此，应及时准确报告药敏结果，结合实际情况合理使用抗生素，以预防和控制医院感染。
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论文作者:宋旭辉,黄敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
标签：大肠论文; 耐药性论文; 西林论文; 头孢论文; 资阳市论文; 细菌论文; 医院论文; 《健康世界》2015年24期论文;