（齐齐哈尔市中医医院皮肤科；黑龙江齐齐哈尔161000）
【摘要】目的：提高甲状腺结节围手术期的护理质量，降低并发症的发生率，提高临床治疗效果。方法：随机选择2015年6月至2016年10月在我院进行甲状腺结节手术患者122例，记录分析术前以及术后的护理措施并进行经验总结。结果:术前提高生活护理和心理护理质量，术后进行精细护理，密切关注病情，全部患者痊愈出院，不存在因护理不周或者观察不及时导致的并发症出现。结论：术前提高生活护理和心理护理质量，术后进行精细护理，密切关注病情，可降低并发症的发生率，提高手术质量。
【关键字】甲状腺结节；围手术期护理；甲状腺切除；并发症
甲状腺隶属于人体内分泌系统的一个器官，其解剖位置位于喉结两侧，呈H型分布，是人体最大的分泌腺，它分泌的甲状腺激素可以促进人体的新陈代谢，增大组织的耗氧量，并产生热量，它还可以促进大脑，长骨以及生殖器官的生长发育。甲状腺结节是常见的一种疾病，但甲状腺上的结节有可能是甲状腺癌【1】，或者是甲状腺瘤。在甲状腺切除手术中，并发症较多，部分并发症还会对生命造成威胁，所以，提高围手术期的护理是非常重要的。现对2015年6月至2016年10月在我院行甲状腺结节手术患者122例的围手术期护理进行总结，详情如下。
1临床资料
1.1一般资料
进行本次观察的患者有122例，其中包括男性患者56例，女性患者66例，年龄21-45岁，平均年龄33.1岁，行甲状腺部分切除术的患者有21例，甲状腺癌根治术15例，甲状腺次全切术86例。术后病例诊断：结节性甲状腺肿83例，桥本氏病4例，甲状腺瘤20例，甲状腺癌15例，术后根据个人具体情况给予口服左旋甲状腺素治疗。
2护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理
对患者提出的疑问进行详细解答，消除患者对手术的焦虑，关注患者情绪变化，对患者手术进行正面的鼓励，让患者从内心接受手术方式，给患者创造一个轻松的手术氛围，让患者以良好的心态去面对手术【2】。如发现患者焦虑紧张情况有所增加，术前要给予镇静药物，让患者有一个良好的睡眠，使机体达到最佳状态。
2.2.2生活护理
由于术前要进行气管插管进行全麻处理，所以嘱患者术前要禁止吸烟，避免术后产生刺激性干咳。术前注意饮食，不要进食刺激性食物，以免引起咳嗽造成创伤性出血，以及痰液阻塞造成呼吸困难【3】。
2.2.3体位锻炼
术前两天进行体位锻炼，以适应手术体位。指导患者仰卧位，头颈部进行向后拉伸，在双肩下垫软枕，使头颈部尽量向后拉伸，充分暴露颈部，前期训练时每次保持体位30分钟，之后逐渐加大训练强度，将时间延长至1-2小时，每天进行两次锻炼。锻炼时使胸骨，下颚，器官在同一水平线上。同时根据每个患者锻炼效果，逐渐增加将肩下垫枕的高度，让患者提前适应这种体位。在体位锻炼时尽量保持患者的舒适度，以免造成肌肉拉伤。
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2.2术后护理
2.2.1加强心理护理
患者手术后，待患者意识清醒，主动询问患者感受，及时了解到术后患者恢复情况，针对于术后出现的症状给患者详细讲解，同时耐心解答患者提出的问题。术后主动向患者汇报现阶段治疗效果，让患者了解自身情况，减少焦虑情绪，保持积极良好的心态，配合医生治疗。
2.2.2全方位生活护理
进行全麻术后常规护理。协助患者翻身，动作轻柔，减少患者痛苦。患者咳嗽时，要协助患者固定颈部，保持体位，并在颈部垫高度合适的软枕。术后6小时可进行半流质饮食，选择软烂，易消化的食物，进食时要保证食物温度合适，不能过热或者过凉【4】。对于部分麻醉苏醒时间较长的患者，如果出现恶心，呕吐等症状，及时发现后要遵医嘱并给予静推托烷司琼。术后患者会发生疼痛，护理人员要告知疼痛是术后正常现象，可以通过深呼吸，听音乐，看书等方式转移注意力，减少疼痛感，使患者情绪稳定，如果患者疼痛难忍，可以适当给予止疼药。
2.2.3加强呼吸道护理
对血压、心率、呼吸、脉搏以及血氧饱和度进行监控，每半个小时进行一次记录，直到生病体征平稳超过6个小时后方可停止监控。及时观察患者呼吸情况，如果痰量增加影响呼吸，要及时吸痰或者进行雾化吸入【5】。
2.2.4引流管的护理
注意观察引流情况，以及引流管的固定，防止其脱落。对引流液的颜色、引流量以及性状进行观察，如有异常要及时向医生汇报。观察引流处是否有感染，如无感染，可在术后48小时拔出。
2.2.5并发症的观察
术后观察手术切口是否出现血肿，是否出现声音嘶哑，喉头水肿等症状出现。如果出现要及时向医生汇报。
2.3出院宣教
嘱患者康复出院后，要进行定期复查，对于甲状腺癌症患者要给予心理支持，鼓励患者正确面对疾病，加强身体锻炼，增强免疫力。
3结果
本次参与研究的患者122例患者中，有3例患者进行甲状腺次全切术后8小时唇部、面部、手脚部出现针刺感，检测血钙分别为1.78毫摩尔每升，1.82毫摩尔每升，给予静推20毫升10%葡萄糖酸钙后症状缓解，次日检查血钙水平恢复正常，此症状考虑为手术中对甲状旁腺刺激所产生。剩余119例患者全部恢复良好，无并发症出现，均康复出院。
4讨论
在甲状腺结节的治疗中手术是较为有效的方法，由于甲状腺解剖位置情况复杂，手术难度较大，术后并发症也较多，所以患者也对手术产生一定的恐惧感。在围手术期对患者进行全方位的护理，可以让患者自身情况进行了解，对于一些疑问也可以得到及时的回答，对于生活上的注意事项也得到了了解。综上所述，术前提高生活护理和心理护理质量，术后进行精细护理，密切关注病情，可降低并发症的发生率，提高手术质量。
参考文献：
[1]马赛凤.综合的护理方法在甲状腺结节围手术期的应用评价[J].中国继续医学教育，2015，14（9）：251-252.
[2]杨雄涛，杨青，陈世容，赵家凤，唐媛.临床护理路径在结节性甲状腺肿手术患者中的应用[J].肿瘤预防与治疗 ，2015，14（3）：155-159.
[3]郭灵芝.腔镜下甲状腺手术的围手术期综合护理效果探究[J].世界最新医学信息文摘，2015，54（5）：198.
[4]李丽贞.综合护理干预在甲状腺癌患者围手术期中的应用[J].中国药物与临床，2015，12（7）：1827-1829.
[5]胡雅.综合性护理干预在甲状腺手术患者中的应用探讨[J].中国民康医学，2014，10（3）：103-104.
论文作者:王微
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/22
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