何奇娟
重庆市涪陵区人民医院 重庆涪陵 408099
摘要：目的：探讨气管插管全身麻醉与硬膜外麻醉对腹部手术后感染情况及炎症因子、免疫功能、应激反应的影响。方法：选取医院2012年1月－2015年11月行腹部手术患者104例为研究对象，按手术麻醉方式的不同分对照组与试验组，各52例，对照组采用气管插管全身麻醉；试验组采用气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉，于麻醉前（TO）、术后2h（T1）及术后1ｄ（Ｔ2）时测定血清白细胞介素－1（IL－1）、IL－6、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、CD3+、CD4+、CD4+／CD8+、皮质醇、血糖水平，同时记录两组患者苏醒时间、拔管时间及术后感染状况。结果：对照组T1、Ｔ2时和试验组T1时血清IL－1、IL－6、TNF－α水平较TO升高（P＜0.05）；与对照组比，试验组T1、Ｔ2时血清IL－1、IL－6、TNF－α水平较低（P＜0.05）；与TO比较，对照组T1、Ｔ2时和试验组T1时血清CD3+、CD4+、CD4+／CD8+水平降低（P＜0.05），与对照组比，试验组T1、Ｔ2时血清CD3+、CD4+、CD4+／CD8+水平较高（P＜0.05）；与TO比，对照组T1、Ｔ2时和试验组T1时血清皮质醇、血糖升高（P＜0.05），与对照组比，试验组T1、T2时血清皮质醇、血糖较低（P＜0.05）；对照组苏醒时间和拔管时间分别为（15.89±6.52）min和（22.14±8.96）min高于试验组（9.57±5.67）min、（14.62±7.75）min（P＜0.05）。
关键词：气管插管全身麻醉；联合硬膜外麻醉；腹部手术患者；术后感染
1资料与方法
1.1临床资料
选取医院2012年1月－2015年11月行腹部手术患者104例为研究对象，医院医学伦理委员会批准同意，按手术麻醉方式分为对照组52例和试验组52例。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：择期行腹部手术且需要麻醉，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级文献，对手术和麻醉均能耐受；保障患者和家属知情权后，并签署患者及家属同意书；常规检查显示无异常，生命体征稳定，无智力和表达障碍。排除标准：不符合手术指征；术前出现感染征象，或者存在免疫、急性感染等疾病；存在心律失常、心脏传导障碍、凝血障碍等疾病；术前存在焦虑、紧张等障碍；既往长期酗酒史，或者甾体类激素、阿片或安定类药物史。
1.3研究方法
两组患者术前均禁食禁饮6h，肌肉注射苯巴比妥（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021167）0.1g和东莨菪碱（宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020794）0.5g，准备好麻醉机，采用HP－M1205A型多功能监测仪（美国惠普），对心电图、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度等进行连续监测，开放外周静脉通路。试验组采用气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉，根据手术部位选择穿刺点，注入3ml2％利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021148），观察有无局麻药中毒及全脊麻，5min后追加2～3ml1％盐酸利多卡因注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021148）与0.375％布比卡因（济南永宁制药股份有限公司，国药准字H37022566）。麻醉诱导：0.04mg／kg的咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）、0.2ug／kg舒芬太尼（德国EurcoCeptB.V.，国药准字：H20100123）、1～2mg／kg丙泊酚（意大利AstraZene-caUKLimited，国药准字：H20110096）静脉注入，连接Date-OhmedaD7100麻醉机行间歇正压机械通气，调整呼吸机相关参数，潮气量8～10ml／kg，呼吸频率12次／min，吸呼比1∶2，氧流量2Ｌ／min，吸氧浓度100％，维持PＥTＣＯ235－40mmHg。持续吸入低浓度异氟醚（呼气末浓度0.5％～0.7％）、间断静注维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066941）维持全麻，每隔30min硬膜外注入0.25％布比卡因5ml。对照组采用气管插管全身麻醉，麻醉诱导、维持与试验组相同，无硬膜外阻滞，术中吸入高浓度异氟醚（呼气末浓度1.0％～1.5％）。
1.4统计分析
采用SPSS17.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（ｘ±ｓ）表示，两组独立，正态，方差齐资料组间比较采用ｔ检验，两组间不同时间点指标对比，予以单因素方差分析，两两对比予以LSD－ｔ检验；计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床资料分布
两组间性别、年龄、体重指数（BMI）、ASA分级及手术类型等基础资料对比，具有可比性，见表1。
2.2两组患者炎症因子指标
经单因素方差分析，两组患者不同时间点血清IL－1、IL－6、TNF－α差异有统计学意义。与TO比，对照组T1、Ｔ2时和试验组T1时血清IL－1、IL－6、TNF－α水平升高（P＜0.05）；与对照组比，试验组T1、Ｔ2时血清IL－1、IL－6、TNF－α水平较低（P＜0.05）。
3结论
本研究发现，与气管插管全身麻醉比，气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉能降低腹部手术患者感染发生率，可能与降低术后炎症因子、应激反应，提高免疫功能相关，且安全性高，是一种较为理想的麻醉方式。
参考文献：
[1]王福涌，李涛涛，崔敬伟.硬膜外麻醉联合气管插管全身麻醉对胸腔镜下肺大疱切除术后疼痛的影响[J].临床医学，2017，37（11）：70-72.
论文作者:何奇娟
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
标签：血清论文; 对照组论文; 气管论文; 患者论文; 手术论文; 国药准字论文; 术后论文; 《健康世界》2018年19期论文;