摘要：目的：探究ICU重症患者床旁CRRT治疗的管理和监护。方法：选取院内ICU重症患者床旁CRRT治疗的9人56例次，将其作为观察和研究对象，总结管理和监护方法。结果：经过严密的管理和监护后，9例患者仅有一例出现心律失常的症状，经医护人员积极救治后恢复良好，其余患者均未出现其他类型的并发症。结论：对ICU重症患者进行管理和监护是保证CRRT治疗效果的关键。
关键词：ICU重症患者；CRRT治疗；管理；监护
CRRT指的是连续肾脏替代疗法，主要是在一定时间内连续采取体外血液净化疗法的方式来替代患者受损无法正常使用的肾脏。当前而言，随着ICU的日趋发展，CRRT在临床治疗上的应用越来越广泛。当前CRRT已经突破了传统的肾脏代替治疗的范围，开始面向更加广泛的治疗范围.CRRT的应用具有较好的治疗效果，但也给护理人员提出了更高的要求。
1.资料与方法
1.1一般资料
院内自从在ICU重症患者床旁开展CRRT治疗以来，累计治疗人次9人计56次，9例患者中，男性患者6例，女性患者3例，患者的年龄在28周岁-65周岁之间。9例患者中，罹患重症胰腺炎的患者2例，罹患急性肾衰竭的患者3例，罹患高钠血症患者3例，肾脏移植后出现肾衰的患者1例，腿部挤压伤的患者1例。
1.2方法
患者入院后，对患者实施抗感染治疗，并根据患者的身体状况给予相应的营养支持，建立静脉留置针作为血管通道，进行CRRT治疗，治疗的各项操作均由ICU内的护士进行。
2.管理和监护
2．1上机前准备
在上机前，护士应主动向患者讲解治疗的原理，并取得患者的良好配合，患者做好准备后，为患者连接各类设备，根据患者的情况选择合适的治疗模式。
2.2监护
在患者上机治疗前，首先要进行血糖、血压、心率等检测，并根据患者的检查数据调整用药剂量。在一般的医院科室内，大多采用普通肝素全身性抗凝方法，先用4000-8000U的肝素加入到预充液中，根据患者的情况调整剂量。如果患者出现较为严重的出血情况，可考虑采用无肝素CRRT疗法，护士在护理过程中，每隔三十分钟就要对滤器进行一次冲洗，此举的目的是，减少患者在治疗期间出现的凝血等情况。患者上机治疗后，每2-4小时就要对患者的各项指标进行一次检验，患者的各项指标趋于稳定后，可改为每12小时检查一次。患者在治疗期间使用的置换液严禁随意改动配方，护士在治疗期间要严密的监测患者的各项指征，对于状态不稳定的患者，在治疗时要格外的注意，尽量避免出现其他情况影响患者的治疗。治疗开始后，主治医生应根据患者的情况对各项参数进行调整。在判断患者情况时，不仅要参考数据指标也要注意倾听患者的诉求，以此做出准确判断。
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3.4血管通路的保护与管理
血管通路直接关系到患者的生命安全，在治疗中，患者的血管通路必须是畅通的，且要进行固定，以免患者在活动时压迫到血管通路，导致通路堵塞。对于情绪较为激动的患者，在治疗时，可采取一定的措施，将患者固定，情况较为严重的患者，可使用镇定类药物。血管通路建立后要对导管进行封管，并用透明的敷料粘贴在患者的皮肤上，以免因活动造成滑脱。
3.5并发症护理
CRRT治疗方法属于侵入性治疗，很容易出现并发症，这就要求护士在治疗过程中，关注患者的病情变化，并根据并发症情况，制定相应的治疗措施。
3．5.1水、电解质失衡
若患者出现此种情况，可能是机器参数设置失误，这就要求医护人员在患者入机前，就应该根据患者的情况制定相应的治疗方案，并在参数设置时严格遵守相应的规章管理制度，确保各类液体的用量不出现失误。
3.5.2感染和败血症
ICU 内的重症患者很容易出现各种感染情况，一旦感染，情况严重时有可能导致患者出现败血症等症状，因此，CRRT治疗必须确保无菌操作，避免细菌感染。
3.5.3发热、恶寒
透析液中有许多的致热物质，可能会导致患者出现发热、恶寒等情况，当前，很多的科室中均已开始使用无菌的透析液，不同于以往事先配制，无菌透析液可根据患者的情况在使用时进行配制，可以大大减少患者发热、恶寒等情况的出现。患者在进行CRRT治疗时，因为是大规模的体液交换，因此患者会出现体温下降等情况，在治疗过程中，可适当的使用加热装置，以避免患者体温下降。
3.5.4低血压、心率失常
CRRT治疗时，透析过程与人体正常血液循环的速度基本一致，这就在很大程度上降低了患者出现并发症的可能性。在9名患者56例次的透析中，仅出现一例心律失常的情况，经过救治后，患者的症状得到了极大的缓解。
4.结果
经过严密的管理和监护后，9例患者仅有一例出现心律失常的症状，经医护人员积极救治后恢复良好，其余患者均未出现其他类型的并发症。
5.讨论
CRRT作为一项新型的治疗技术，目前在ICU患者的救治中已体现出极为重要的作用。作为医护人员，要重视患者在CRRT治疗期间的管理和监护，依靠自身丰富的经验对患者实施全面系统的管理和监护，帮助患者实现更好的康复。
参考文献：
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论文作者:李庆伟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
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