【摘要】目的 探讨全科医生在社区糖尿病防治中的作用。方法 以50名确诊为2型糖尿病的社区病人为研究对象，开展以全科医生为主体的社区管理模式，分析管理前后病人的各项代谢指标的变化。结果 管理后50名糖尿病病人除体重指数前后变化无统计学意义外（P>0.05），其他各项代谢指标与管理前相较均有明显差异（P<0.05）。结论 从生物-心理-社会医学模式出发，充分发挥全科医生的“长期持续性照顾”的作用，改变糖尿病病人的不良生活习惯，对病情的控制及并发症预防效果明显。
【关键词】全科医生 社区 糖尿病防治
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0076-02
糖尿病（DM）已经成为目前威胁人们身体健康的一大主要慢性病。对糖尿病的发生以及发展的有效预防和控制是改善人们健康状况的主要手段[1]。因此，预防糖尿病是社区防治的一大重点工作。其中全科医生可以充分发挥病人家庭对DM预防控制中的影响，兼顾高危人群的有效预防和病人的个性化治疗[2]。本文以50名确诊为2型糖尿病的社区病人为研究对象，开展以全科医生为主体的社区管理模式，对比管理前后病人的各项指标，探讨全科医生在社区糖尿病防治中的作用。
1 资料与方法
1．1 一般资料 研究对象为确诊为2型糖尿病的社区病人，共50例，其中男性29人，女性21人，平均年龄（67.9±3.8）岁，平均病程（7.1±4.2）年，其中合并高血压者24例，合并冠心病者4例。
1．2 方法 全科医生为DM病人建档、专案，主要负责对病人的诊治、随访、转诊以及健康教育。同时与专科医生保持紧密的联系，保障DM病人的合理诊治。（1）发现及确诊：开放全科诊室，并定期开展健康体检，发现疑似者，经初步处理后转至专科医生进行确诊，并提供治疗方案；（2）转回：对经专科门诊确诊及疗后病情稳定的DM病人转回全科医生进行进一步的管理，包括登记、建档、专案以及每月1次的体检、风险评估、健康教育和知识测评，并定期进行随访，将出院后病情不稳定的病人及时转回专科检查，再改进治疗方案；（3）分级管理：一级管理：空腹血糖≤6.1 mmol/L、饭后2小时血糖≤8.0 mmol/L，且无伴随症者，随访频率三月一次；二级管理：6.1mmol/L≤空腹血糖≤7.0 mmol/L 、8.0 mmol/L≤饭后2小时血糖≤10.0 mmol/L，并发症或合并症稳定者，随访频率两月一次； 三级管理： 空腹血糖＞7.0 mmol/L或者饭后2小时 血糖＞10.0 mmol/L者，随访频率一月一次；（4）提高病人自我管理：借助专家讲课、播音录像、小组讨论和知识测评等多种健康教育办法来提高DM病人的自我管理能力：①树立病人的健康意识；②关心病人的心理，提高其依从性；③加深病人对糖尿病及其常见并发症的了解；④让病人掌握如何自我检测血压、血糖，培养足底、皮肤等部位的自我护理能力；⑤让病人学习膳食的健康搭配；⑥掌握酸中毒、低血糖等急性并发症前兆及其相应的紧急处理办法等。
1．3 统计学分析 SPSS13.0为统计学软件，计量用t检验，计数用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
本文50名观察对象经全科医生管理后，其各项指标包括空腹血糖、饭后2小时血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白、尿微量蛋白、三酰甘油、收缩/舒张压等均有明显改善（P<0.01），病人平均低密度脂蛋白以及平均总胆固醇等也明显优于管理前（P<0.05），而体重指数前后变化无统计学意义（P>0.05）。详情见表1。
表1 DM病人社区管理前后各指标变化 （x-±s）
3 讨论
糖尿病主要因血液中的葡萄糖过度堆积引发，且易引发并发症，因此糖尿病的防治意义显著[3]。而在这些工作中全科医生发挥着无可替代的作用：（1）全科医生有着专科医生没有的社会资源——社区行政管理及服务网络；（2）全科医生可以通过健康体检等方式筛查重点人群，以便更早地发现社区内的DM病人；（3）全科医生“以家庭为单位”开展上门服务，主动与病人及其亲属建立起亲人或朋友般的良好沟通关系，并可以充分利用家庭在糖尿病防治过程中的重要地位，实现对病人的针对性治疗以及对重点人群的糖尿病预防；（4）全科医生有着多头管理的优势，可以开展以其为主体的综合性糖尿病防治管理工作。（5）全科医生可以更便捷地与专科医生取得联系，从而给其更方便、更经济、更连续性的治疗。
从生物-心理-社会医学模式出发，充发分挥全科医生的“长期持续性照顾”的作用，激发病人的积极性，转被动治疗为主动治疗，改变其不良的生活习惯，对DM病情的控制及并发症预防效果明显。本文结果显示，在全科医生规范化管理模式下，DM病人的血糖、糖化血红蛋白均得到很好的控制，已基本达标，高密度脂蛋白、尿微量蛋白、三酰甘油、收缩/舒张压等均有明显改善（P<0.01），病人平均低密度脂蛋白以及平均总胆固醇等也明显优于管理前（P<0.05），总的来说，除体重指数基本保持不变外，其他代谢指标均得到明显改善，管理前后差异有统计学意义。
总之，形成以病人为中心、以家庭为单位、以预防为导向的社区管理模式，是防治糖尿病的针对性重要手段，随着综合医院和社区一体化以及双向转诊制度的建立，社区必将完成糖尿病防治的主战场，而全科医生在此过程中也必将成为不可替代的主导作用。
参考文献
[1]曹静，徐崇凯，顾芙蓉，等.以社区健康服务中心全科医生为主体的糖尿病管理模式[J].中国医药导报.2010,7(17):113-114.
[2]胡娟.全科医生在糖尿病社区防治中的作用[J].当代医学.20 12,18(25):27-28.
[3]郑红梅，王素萍.太原市社区卫生服务站全科医生糖尿病防治水平的干预效果分析[J].中国药物与临床.2012,12(6):751-753.
论文作者:袁柳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
标签：病人论文; 全科论文; 医生论文; 糖尿病论文; 糖尿论文; 血糖论文; 社区论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;