（山西省中西医结合医院黑土巷社区卫生服务中心 山西太原 030013）
【摘要】目的：评估胺碘酮对于冠心病室性心律失常的疗效。方法：选取80例冠心病室性心律失常患者作为研究对象，随机双盲法分成两组，研究组给予胺碘酮用药治疗，对照组采用普罗帕酮治疗，观察治疗前后心室率变化及房颤转复率、梗死率等，并评价临床疗效。结果：研究组治疗后心室率改善效果优于对照组（P＜0.05），差异显著。研究组房颤转复率、再梗死率、死亡率及治疗总有效率优于对照组（P＜0.05），不过不良反应比较无差异（P＞0.05）。结论：在促进冠心病室性心律失常窦性心律恢复上，胺碘酮效果要优于普罗帕酮，可作为优先药物选择。
【关键词】胺碘酮；冠心病；室性心律失常；心室率；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0114-02
冠心病属临床常见的心血管疾病，容易引起室性心律失常，严重影响预后和转归，甚者危及生命[1]。因此及时控制冠心病患者室性心律失常发展、发展一直是心血管科研究的重要课题。本文以抗心律失常药物胺碘酮作为研究对象，探讨其应用于冠心病室性心律失常的疗效及预后价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将80例冠心病室性心律失常患者纳入研究视野，符合临床关于冠心病及室性心律失常的相关诊断标准，并经心电图检查证实，排除窦性心动过缓、窦房阻滞、病窦综合征、甲状腺功能亢进或减退及其他严重性疾病患者。随机分成研究组和对照组各40例，其中研究组男24例，女16例；年龄54～72岁，平均（62.1±3.5）岁。阵发性房颤13例，持续性房颤12例，室性早搏10例，阵发性室上性心动过速8例，窦性心动过速6例。对照组男26例，女14例；年龄55～71岁，平均（61.8+3.3）岁。阵发性房颤12例，持续性房颤12例，室性早搏11例，阵发性室上性心动过速8例，窦性心动过速7例。2组年龄、性别等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
全部患者入院后均接入心电图，详细监测并记录患者心室、心率变化，同时进行全面检查，评估其他合并症。研究组给予胺碘酮用药治疗，先采取静脉滴注胺碘酮途径，取胺碘酮制剂（法国赛诺菲公司生产），首剂量为150～300mg，加入生理盐水稀释成20ml，缓慢推注，10min中滴注完毕。之后调整为1～1.5mg/min的匀速静脉滴注，继续观察，若病情好转则将胺碘酮剂量减至0.5～0.75mg/min，直至出现偶发性室性早搏或转复为窦性心律时停止给药。之后改为口服胺碘酮，200mg/日，3次/日；7日后缩减为200mg/日，2次/日；14日后在缩减为200mg/日，1次/日。对照组口服普罗帕酮，初期以70mg溶于5%葡萄糖溶液静滴，之后剂量增加至150mg，于心房颤动时用药，3次/日。疗程为8周。
1.3 观察指标
1.3.1观察两组用药前和用药后24h患者心室率变化。
1.3.2记录比较两组房颤转复率、再梗死率及不良反应等情况。
1.3.3评价临床治疗效果 显效：室性早搏减少＞90%，成对室早、短阵室速消失；有效：室性早搏减少＞60%，成对室早减少＞80%；无效：室性早搏减少＜40%，成对室早、短阵室速仍出现。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件，定量数据采用（x-±s）表示，组间对比以t检验；计数资料采用百分比表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗后心室率均较治疗前显著下降（P＜0.05），不过研究组改善幅度优于对照组（P＜0.05），对比差异有统计学意义。见表1。
3.讨论
3.1 冠心病合并室性心律失常的研究现状
冠心病合并室性心律失常在临床比较常见，尤以快速心律失常最为多见[2]。单纯的室性心律失常若处理得当，一般不会发生严重事件，不过一旦室性心律失常合并冠心病，其后果难以预测，极大可能会出现心源性猝死，危及生命。有试验结果表明，消除或控制室性心律失常能改善冠心病患者的预后。目前临床多选用β受体阻滞剂、洋地黄类和钙拮抗剂来进行抗心律失常，不过上述药物均存在不同程度的局限性，如利多卡因虽可短时间内纠正心律失常，不过其远期预后并不令人满意，特别是不能较好地转复房颤为窦性，受限颇多[3]。
3.2 胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的可行性及价值
近年来，胺碘酮应用于严重血流动力学障碍疾病的报道不断报道，多数学者倾向于认为该药对减慢快速心室率，调节左室功能，转复并维持窦性心律有积极的疗效，且长期服用不会损伤心功能，另外药物禁忌少，具有良好的应用前景[4]。
胺碘酮属Ⅲ类广谱抗心律失常药物，其作用机制是通过抑制窦房结与房室交界区的自律性和有效不应期，以降低心室率，改善左室功能[5]。其优点有：（1）药物作用复杂；（2）吸收和起效慢；（3）半衰期长；（4）具有高度脂溶性，这决定了其能广泛分布于心、肝、肺以及皮肤、脂肪等组织，特别是在心肌细胞中，胺碘酮浓度要远高于血液浓度，因此适用范围更广。本文结果显示，研究组治疗后24h心室率改善效果明显优于对照组（P＜0.05），说明胺碘酮对改善心室率状况有着确切的效果。巴塞尔心肌梗死后心律失常研究（BASISA）结果表明，胺碘酮对心肌梗死后的积极影响可持续数年之久。另外，研究组房颤转复率、再梗死率、死亡率及治疗总有效率均要优于对照组（P＜0.05），进一步证实胺碘酮良好的治疗和预后效果。不过胺碘酮药物不良反应反应值得关注，本组不良反应发生率达到10.0%，比例较高，需要加强用药期间的观察。
综上所述，越来越多的研究表明，胺碘酮应用于冠心病并发心律失常患者，不但可减少心律失常症状发生，还有一定程度上降低病死率和再梗死率，预后良好，不失为有效的抗室性早搏和室性心动过速的药物。
【参考文献】
[1]江伟芬，黄锦林，王扩.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志.2012，19(1):48-49.
[2]季英敏，张迎军.三味檀香胶囊联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常[J].中西医结合心脑血管病杂志.2015，13(5):640-641.
[3]邢玉良.胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(11):58，59.
[4]陈利民.胺碘酮在冠心病快速型心律失常急诊治疗中的应用效果观察[J].中国基层医药，2014，21(19):2961-2962.
[5]陈宏伟，张蕤.中药复方罗布麻片结合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015(17):90-91.
论文作者:李学军
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
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