（菏泽市牡丹区马岭岗镇妇幼保健计划生育服务站）
摘要：目的 探讨诺雷德联合来曲唑治疗乳腺癌的疗效、毒性反应及护理特点。方法 总结12例经病理证实的乳腺癌患者进行诺雷德联合来曲唑治疗的护理过程。所有患者均接受腹部皮下注射3.6mg诺雷德治疗，每28d一次，同时每日口服来曲唑2.5mg。结果 所有患者均可评价毒性反应及均达到药物去势的目的。结论 用药前给予针对性的心理护理，用药后仔细观察毒副反应，及时给予处理和相应的护理干预，乳腺癌患者接受此药物治疗是安全有效的。
关键词：诺雷德；来曲唑；乳腺癌；护理。
1资料与方法
1.1临床资料对2003年7月-2009年12月，经病理诊断确诊为乳腺癌在我科进行诺雷德注射治疗的患者，建立患者个人资料档案，共12例，女性，均为绝经期前的患者，年龄23～48岁，平均36.4岁。治疗前均对血清睾酮（T）、雌二醇（E2）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）水平进行检测。
1.2治疗方法诺雷德3.6mg作腹前壁皮下注射，每28d一次；来曲唑2.5mg，口服，1次/d。以酒精消毒脐上下5cm左右的皮肤部位，按箭头指示打开包装取出注射针。检查透明窗内的药物，小心沿箭头向外拉除红色夹卡（注意一定避免压出药物），取下针套，捏起腹部皮肤，形成皱折，一手持针，呈30°～40°，用皮下注射方法进针，不要排气，进针后沿针管方向完全推出药物，拔针后用无菌敷贴覆盖注射部位，按压5min。
1.3观察指标每次注射之前复查血清睾酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素水平。
1.14护理方法
1.4.1用药前心理干预用药前着重做好患者的心理护理及解释工作。当患者罹患癌症时，大多有明显的心理变化，表现为紧张、恐惧、疑虑[4-5]。护理人员应热情接待，给予患者同情与理解，耐心解释患者及家属提出的各种问题。对于初次接受治疗的患者，向患者介绍有效的病例以及用药目的、治疗效果、可行性、可能出现的不良反应和应对措施，让患者有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗。对术后辅助内分泌治疗的患者，责任护士应讲明根治性手术后仍有较高复发风险，而术后应用诺雷德等行内分泌治疗可降低复发，让患者领悟到药物治疗带来的好处[6-7]。对复发或者转移性的乳腺癌患者，可让其懂得内分泌的药物去势治疗也是一种尤为有效的治疗，相比化疗具有更少的毒性反应。另外需要向患者解释治疗期间可能出现性欲减退，因为诺雷德可逆性的抑制垂体的促黄体生成激素的分泌，停药后女性血清雌二醇等可恢复至正常水平[7]。本组有1例年轻患者在对其介绍可能导致性欲减低时拒绝使用诺雷德治疗，后在耐心心理干预治疗下，接受了内分泌治疗，并获得不错的效果。2例患者用药前出现焦虑情绪，予以口服阿米替林25mg，2～3次/d，可明显改善患者焦虑情绪。
1.4.2不良反应护理
1.4.2.1注射部位疼痛及出血的护理诺雷德专用的注射针头相当于16号穿刺针粗细，所以注射时引起的疼痛比普通的皮下注射引起的疼痛程度大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首次注射的患者会因为看到注射针头而引起紧张、恐慌的心理。注射前使患者卧位舒适，精神与肌肉放松。注射时设法分散患者的注意力。对一些全身营养状况差、腹部皮下脂肪少的患者，进针速度不能太快致使疼痛程度增加。本组有1例患者因为疼痛，予以利多卡因局麻后注射，其余患者均为直接注射。由于诺雷德专用针头较粗，容易导致皮下毛细血管破裂出血，操作时应由责任护士严格执行无菌操作及进针的角度，进针时避开腹部皮肤表面血管。还要注意观察患者有无凝血功能方面的异常。当药栓注入皮下安全套下弹后，立即用棉签按压3～5min，局部无渗血再贴无菌敷贴。本组患者均未出现皮下出血及血肿。
1.4.2.2头痛、肌肉及关节酸痛护理来曲唑的副作用主要是肌肉和关节的一些病变，包括肌肉和关节疼痛，其他的副作用像潮热等。使用诺雷德也可见头痛患者。出现此症状时间不等、轻重不等，有些患者于治疗开始1个月左右就出现，甚至持续于整个治疗期间。责任护士不但要做好心理护理及解释工作，还要考虑疼痛是否造成患者生活上的不方便和影响睡眠质量，必要时可适当予以非甾体类药物如西乐葆等对症治疗，可明显缓解症状。本组患者有3例出现较为明显的肌肉及关节酸痛，对症治疗后症状减轻并可坚持治疗。
1.4.2.3骨密度检测与护理诺雷德最具有威胁的副作用是骨矿物质丢失[2，7-8]。有报道表明，使用本药6个月后，椎骨矿物质密度平均下降4.6%，在停止治疗后6个月，可逐步恢复到与基线相比平均下降2.6%的数值。患代谢性骨骼疾病的妇女应慎用本药。用药期间应定期检测骨密度，指导患者适当地摄取钙质和维生素D，或者同时口服骨保护剂如固令等进行治疗，将减少因雌激素降低引起的骨质疏松[2，8]；规律的运动如散步、骑自行车等可以促进血液循环，维持肌肉的良好张力，刺激骨细胞的活动。
1.4.2.4雌激素降低相关症状的护理雌激素下降的主要表现为潮红、潮热、性欲下降、阴道干燥等。出现时间及持续时间不等，多为早期治疗期间。患者有时自感胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌的热浪。一般潮红与潮热同时出现，多在黄昏或夜间，活动、进食、穿衣等热量增加的情况下或情绪激动时容易发作，影响情绪、睡眠，一般不需停药[7]，首先告知患者这是药物反应，停药后反应消失，消除患者疑虑。个别患者还会出现情绪的变化，用药期间应注意与患者沟通，缓解心理压力，正确对待性生活等。本组患者中有5例出现雌激素降低相关症状，多以潮热及情绪变化为主，予以及时护理干预均能按医嘱坚持治疗。新晨范文网
2结果
12例患者均达到药物去势的目的，诺雷德治疗时间为10～42个月，治疗期间血清睾酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素均能达到绝经期水平。其中有2例患者出现较为明显头痛、关节疼痛及多汗，对症治疗后好转。其他毒性反应均较轻，在予以针对性的护理干预后，患者均能较好的接受此方案的药物治疗。
3讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。内分泌治疗能够有效地减少早期患者的复发率和病死率，对转移性患者也能够缩小肿瘤、改善症状、提高生存质量和延长生存时间，因此内分泌治疗已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。与化疗相比，乳腺癌内分泌治疗的特点是疗效肯定，不良反应轻，接受治疗的患者生活质量好，不需要使用止吐、升白细胞等药物，有利于治疗获益患者的长期用药[9]。由于乳腺癌患者往往在家庭和工作中担负着重要的角色，一方面担心自己失乳后将失去原来的生活，又由于长期内分泌治疗的经济问题产生严重的自责心理，因而会产生抑郁、失望，因此在予以护理治疗干预的同时，也要做好家属工作，以最大程度配合患者消除顾虑。家属的参与可使患者得到极大的支持，使其能感受到家人的关怀、家庭的需要，增强了康复训练的积极性、主动性[10]。另外，在护理过程中，作为责任护理人员需要了解治疗相关的毒性反应及获益，充分向患者宣教，使患者能充分有准备的面对可能出现的毒性反应，并予以及时干预治疗以减轻症状，从而能更好的配合治疗。从本研究的护理过程来看，在临床治疗过程中予以针对性的心理、生理及病理改变方面的护理，患者均能较好的接受这种内分泌治疗，治疗也是安全有效的。
参考文献
[1]梁惠芬.诺雷德[J].中国药品手册年刊，2004，8：6912692.
[2]赵亚萍，何晓军，郑海娣.前列腺癌诺雷德治疗的护理[J].中华临床现代医学杂志，2008，6（7）：6542656.
[3]阮玲祥.诺雷德联合康士得治疗前列腺癌的护理[J].护理与康复，2009，8（4）：3552356.
[4]陆连芬，沈佩娟.重度子宫内膜异位症术后应用诺雷德治疗的护理[J].护理研究，2007，21（6）：156321564.
论文作者:张巧环
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/20
标签：患者论文; 雷德论文; 乳腺癌论文; 内分泌论文; 皮下论文; 心理论文; 毒性论文; 《航空军医》2017年第14期论文;