曹剑菊
青海省西宁市口腔医院口腔内科青海西宁810000
【摘要】
目的：研究牙冠根内固位体修复磨牙临床高度不足伴牙髓病的临床效果。方法：对201例317颗磨牙牙髓病、根尖周病进行了完善根管治疗后，常规行冠修复，因其临床牙冠高度不足，固位较差，采用冠根内固位体固位行冠修复。648个月观察效果。结果：部分牙齿出现冠折、冠脱落、根尖周炎、根分歧病变，总有效率8769%。结论：冠根内固位体是有效行磨牙临床牙冠高度不足伴牙髓病、根尖周病方法的方法，效果肯定。
【关键词】冠根内固位体;磨牙高度不足伴牙髓病;修复
【中图分类号】R7813
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12052001
磨牙发生牙髓病、根尖周病后，经常规根管治疗后常规行冠修复进行保护，一些磨牙因其临床牙冠高度不足，固位形较差，难以取得有效固位。作者在20042008年对201例，317颗磨牙临床牙冠高度不足伴有牙髓病、根尖周病的患牙进行了冠根内固位体冠修复。其中牙冠纵裂45颗，占1420%，取得了较为满意的效果。现报告如下。
1材料和方法
11病例选择：男133例，女68例，年龄1869岁。平均年龄37岁。其中下颌第一磨牙112颗，下颌第二磨牙82颗，上颌第一磨牙65颗，上颌第二磨牙58颗。患牙发生牙髓病、根尖周病、牙冠纵裂后，根管充填后观察1周，牙周健康，牙松动度不超过Ｉ度，X线牙片检查根管充填完善。其中牙冠纵裂45颗，占1420%。所有牙经牙体制备后临床牙冠高度不足2mm。
12冠内固位体制作
121常规磨除牙合面，邻面、颊舌面，制备后牙冠内聚不超过5度。磨除窝洞充填物，形成侧壁相互平行，底平壁直盒形洞。洞深至髓室底，必要时去除根管充填冠1/3充填材料，形状应与牙根外形一致，形成完好固位形及良好就位道。
122排龈，将硅橡胶印模材注入制备好的洞形内，取印模，灌注石膏模型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆技工室制作蜡型，包埋、干燥、去蜡、铸造，制作金属冠或烤瓷牙冠。试戴后用日本松风玻璃离子水门汀FXⅡ粘固。鉴于临床牙冠高度不足并伴有牙冠龋坏，在开髓及洞形制备时磨除部分牙体组织，抗力形及固位形均不足。蜡型制作时间一定对于根内固位体一定要求铸造完整，在不影响就位情况下，每个牙根内固位体尽量作出，以获得良好固位及应力。
13试戴，日本松风玻璃离子水门汀FXⅡ粘固。
14评定标准①.成功：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，修复体边缘密合、完好无松动，叩诊无不适感，X线片根尖区无阴影或病变无进展。②.失败：有自觉症状，不能行使咀嚼功能；牙冠折裂，修复体松动或脱落，X线片显示根尖周、根分歧有病变。
2结果
对201例，317颗磨牙修复后进行648个月随访观察，6颗牙出现冠折，10颗冠脱落，23颗出现根尖周炎。其中牙冠纵裂患牙，冠折1颗，2颗脱落，5颗根尖周炎。牙冠纵裂部分有效率8222%。总有效率为8769%。
3讨论
31对于牙冠临床高度不足无法获得足够固位力的患牙，冠根内固位体使修复成为可能，但要严格掌握适应症，所有患牙在修复之前必须进行完善的根管治疗。对于有慢性根尖窦道形成患牙，观察时间最好延长1周。牙冠纵裂患牙根管治疗同时取模型，并临时冠修复。本组失败病例中有5例为牙冠纵裂伴根分歧病变。根管治疗1周后修复，612个后出现牙龈肿胀溢脓、窦道形成，行X线片检查显示根分叉部分阴影。另8例根尖周炎在冠根固位体修复3年后出现根尖炎症，系牙颈部继发龋引起。
32根管治疗牙脆性增大、硬度及抗剪切强度均明显小于活髓牙，容易发生冠折、根折。冠根内固位体修复时间应充分考虑磨牙应力及固位体应力问题，冠内固位体在去净龋坏牙体组织情况下，尽量少磨除牙体组织，根内固位体外形与牙根外形一致。全冠修复后在不影响咬合关系及食物嵌塞情况下，尽量减少牙齿牙合力。
33由于后牙多根，根管方向不一致，在制作冠根内固位体时间，应考虑就位问题，对于根内固位体制作时间可以选择就位良好，牙根粗大制作固位装置。也可以取一个或两个牙根管做固位形。
34对于牙冠纵裂的磨牙，冠根内固位体牙体制备时间尽量对髓底纵裂部位保护，防治发生根分歧病变发生。
参考文献
［1］徐君伍 主编口腔修复学，第五版 人民卫生出版社2003
［2］曹采方 主编牙周病学，第二版 人民卫生出版社 2003
［3］孙世尧、马净植、刘书平等，银汞桩核与分体式铸造桩核用于磨牙修复的疗效对比观察。临床口腔医学杂志 2007 12（134）731
论文作者:曹剑菊
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：牙冠论文; 磨牙论文; 牙髓论文; 根尖论文; 牙根论文; 高度论文; 时间论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;