浙江大学附属第一医院 杭州市 310003
摘要：目的 使脑外科护理在尽职工作的同时，提高意识，减少或杜绝医患纠纷。方法 对患者因素和医院因素等方面可能引发的安全隐患进行分析并提出相应的防范措施。结果 使护理工作者和管理者在临床工作中有正确的指导方向，消除各种安全隐患，避免医患关系纠纷，营造一个和谐的就医环境，确保护理工作安全、有效。
关键词：脑外科护理；安全隐患；措施
在医院的脑外科开展护理工作时，由于脑外科手术患者一般意外发病导致的头颅损伤，一般都需要手术治疗。由于病患病情危急，手术部位特殊，手术精密度复杂度高，对机体创伤巨大，患者术后的自我护理能力极低，因此在护理安全管理过程中，就会存在很多的护理安全隐患，因此，为避免医患纠纷，减少护理风险，临床护理应提供安全有序的优质护理。
1.常见的安全隐患因素
1.1 患者因素
患者经过脑科手术后，给身体带来巨大的创伤，加之本身固有的疾病，患者身体极为虚弱，自身活动能力降低，免疫力低下，自主活动容易造成滑倒、跌伤，再加上基础代谢减慢，呼吸道和肠胃功能在手术恢复期间不能很快重建，极易发生便秘和呼吸窘迫，产生一系列恶性循环。因素二：由于患者的手术部位在脑部，大部分患者存在不同程度的精神障碍和神经敏感度降低，对环境和事件反映能力下降，例如长时间保持同一体位，气温高时，更易发生压疮，热水保暖或热敷时，会发生烫伤，再者额叶、颞叶手术过后的患者，会发生定向力下降，可能会无意识自行走动。因素三：一些患者出于自尊或者自卑，不愿意麻烦护理工作人员，而自行护理或行动，导致意外，再加上，部分社会功能暂时下降，恢复缓慢。经济负担重，更易产生悲观焦躁，不积极配合医务人员，导致术后并发症增多，恢复效果差。因素四：部分家属不遵守医嘱，在护理人员不在，发生异常时，不能及时报告医生，更有甚者，因患者感觉不适，自行拔出置管，鼻饲管等，将产生严重的后果。
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1.2 医院因素
病房、病区或医院的环境复杂，来往人员较多，可携带较多病菌，局部通风措施以及消毒达不到标准等，都是导致患者引起院内感染的一个重要原因。因素二：病区环境设施和医疗设备可能产生各种安全隐患，例如厕所、走廊未设置扶手，楼道有水未能及时清洁或未设置警告牌，引流管未处于有效状态等，不仅降低便利性和安全性，还可能导致患者出现术后的意外伤害。因素三：医护人员自身责任意识不强，对三查七对制度执行不到位，对患者病情监测不够仔细，操作纪律不够规范，记录错误未能及时更正，导致病情判断错误，延误病情，导致病变恶化。因素四：部分刚参加临床护理工作或者调换科室的护理人员，对脑外科手术护理经验不够丰富，对处理突发事件能力相对不足，对药物配伍途径不够了解透彻，护理人员学习相对滞后，随着先进医疗设备水平进步，容易形成护理质量降低。
2. 防范措施
2.1 做好患者及家属各项工作
脑外科手术后患者一般有精神异常，沟通能力理解能力下降，必须要家属陪护，要向有一定理解能力和文化的家属进行健康教育，向其说明医院环境，病房环境、护理的各项内容和过程。作为脑外科手术的护理工作人员，要鼓励病人，使其树立起抗击病魔的信心，良好的心态能促进康复。病人应积极配合医院的治疗，主要是提高自我保护意识。对家属而言主要是及时和医院沟通，提高配合意识，注意患者常规的生病体征变化，使家属医院达成统一战线，帮助病人尽快恢复。在恢复期间，家属要注意病人合理的饮食，慢慢进行胃肠功能恢复，饮食按时按量，以营养为主；而病人的行为功能锻炼要按照医护人员的指导，在家属的帮助下，循序渐进。
2.2 完善医院基础设施建设
医疗环境的好坏对病人的病情恢复有至关重要的作用。安逸舒适环境可以促进病人的康复，病房内保持良好的内外通风，而不是局部通风，光线柔和、氛围安静（噪声控制在小于55dB），走廊、卫生间设有扶手，地面有水及时清洁，夜晚配有照明灯，营造一个良好的康复环境。定期为各种设备进行保养，检查安全系统，保持良好性能，消除不必要的安全隐患。各种药品、急救设备定点摆放，定期检查补充，建立快速的急救机制，避免错过最佳急救时间。
2.3 准确记录，评估病情
作为护理人员，要对病人病情进展做到连续完整，准确真实。科室里也可成立质量控制小组，该小组随时对护理笔记进行检查，对检查中的问题错误，进行及时的讨论整改，认真执行PDCA循环法，控制护理笔记的书写质量。在护理工作中，针对患者的年龄、性别等自身条件，全面综合评价潜在的护理风险因素，加强对病人各项生命指证监测和临床护理工作，必要时采取有预见性的措施。例如：短暂性脑缺血发作患者在行走、入厕过程中有摔倒的危险，各种活动进行中需要人搀扶；神经末梢感觉障碍的人容易发生烫伤，热敷时应用毛巾包裹等。
2.4 健全护理操作流程和管理
培养护理人员的常规操作能力，加强对业务的熟悉认知程度，规范化要求操作，提高对待突发事件的处理能力。根据所在脑外科科室的设备更新，提高自我分析能力和学习能力，制定行之有效的监护程序，在使用各类仪器前，要评估仪器是否完好，使用后对仪器进行整理，对心电监护仪、静脉微量输液泵等制作标准流程，挂于机器上，便于操作护士随时学习和熟悉，防止忙中出错，带来的一切护理安全隐患。在同时，加强医院护理管理，完善交接班的衔接制度和各个护理人员的配合。
3. 小 结
脑外科手术护理病人情况一般都严重复杂，对医疗条件和护理水平都是有较高的要求，所以在护理工作开展的同时，应加强护理人员自身的专业素养提升，加强法律意识，严格的按照医院规章制度完成护理操作，依照识别护理安全隐患及风险因素，制定风险控制措施，采用合理的管理模式，营造一个良好和谐的医疗环境，才可以对患者实施较优质的护理。
参考文献：
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作者简介：曹霞（1987.07-），女，汉族，浙江舟山人，本科，护师，研究方向：护理。
论文作者:曹霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/25
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