摘要：目的 研究神经内镜治疗松果体区肿瘤所致梗阻性脑积水的疗效。方法 选取我院松果体区肿瘤所致梗阻性脑积水患者50例，所有患者均采用第三脑室底造瘘术，随机分研究组（实施神经内镜辅助治疗）与对照组（未实施神经内镜辅助治疗）各25例，评估两组临床有效率与并发症率。结果 与对照组比，研究组有效率高，并发症率低，P＜0.05。结论 对松果体区肿瘤所致梗阻性脑积水患者采用神经内镜辅助治疗能显著提高治疗效果，降低并发症率低，改善预后，安全性高，值得推广。
关键词：神经内镜；第三脑室底造瘘术；松果体区肿瘤；梗阻性脑积水；疗效
从临床实际情况来看，松果体区肿瘤指的是与松果体组织结构相近肿瘤，相应的病变异常造成患者导水管开口阻塞最终导致其自身出现梗阻性脑积水，该位置肿瘤特殊，与患者神经结构与血管相近，相应的组织病理类型具有丰富感，若不能及时采取有效治疗手段，则对其生命健康极易产生直接威胁。随着现代医疗事业进步发展，临床对该疾病患者往往采用第三脑室底造瘘术治疗，其能显著提高治疗效果，促进患者病情早期康复，改善预后因此在临床被广泛应用[1]。为分析神经内镜治疗松果体区肿瘤所致梗阻性脑积水的疗效，我院研究如下：
1 资料和方法
1.1 资料
取2017年5月-2018年8月我院收治的松果体区肿瘤所致梗阻性脑积水患者50例，研究组（25）：男15例，女10例，年龄8个月-53岁，平均年龄为（27.59±4.32）岁；病程12d-4年，平均病程为（2.58±1.42）个月；对照组（25）：男14例，女11例，年龄9个月-55岁，平均年龄为（27.68±4.17）岁；病程13d-5年，平均病程为（3.11±1.27）年。各资料无差异（P＞0.05），可比。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：所有患者经头颅CT或MRI检查确诊，均与松果体区肿瘤所致梗阻性脑积水相符，符合诊断标准[2]；患者表现为尿失禁、癫痫与行走不稳等临床症状；患者部分肿瘤强化，少部分呈现钙化；研究经伦理委员会批准。
排除标准：重要脏器功能障碍；第三脑室小且宽度不及3mm；丘脑中间块巨大；分裂样侧脑室；具有放疗史；依从性差[3]。
1.3 方法
首先密切观察患者各生命体征，行气管插管全麻，合理指导其取仰卧位，以患者冠状缝前2cm-中线旁3cm为钻孔点，保持1.5cm骨孔直径，同时切开硬脑膜后利用脑穿针沿着侧脑室额角方向逐渐形成窦道，然后将镜鞘沿着窦道逐渐插入侧脑室其中，将镜鞘导芯拔除后再次插入窥镜，同时以神经内镜为基点逐步到达第三脑室，明确患者乳头体与前方漏斗隐窝部位，采用双极电凝烧灼2mm直径小孔，对葫芦形双腔球囊导管加以更换，将造瘘口直径逐渐扩张至4mm，利用手术器械制造通道确保脑脊液逐步到达蛛网膜下腔[4]。
对患者实际情况加以密切观察，如果造瘘成功，则神经内镜下能观察到脑脊液随着脑搏动到达脚间池，同时整个手术过程中需避免对脚间池内基底动脉造成损伤，定期采用生理盐水 不间断冲洗镜面与脑室，避免出现脑皮层塌陷情况，确保镜面具有清晰度，若患者明确至中脑导水管阻塞，则以其病情实际情况为基点需后期开展导水管重建术[5]。
1.4 观察指标
两组临床有效率与并发症率对比
临床有效率：显效：临床症状基本消失，无并发症发生，经影像学显示，脑室系统缩小显著，脑沟回结构均恢复；有效：临床症状好转，无并发症发生，经影像学显示，与术前比脑室系统无变化；无效：与上述标准不符，有效率越高越好[6]。
并发症率：测定两组发生动脉出血、感染、轻偏瘫与下丘脑功能障碍4项，发生率越低越好。
1.5 统计学方法
以SPSS22.0分析数据，临床有效率与并发症率[n/（%）]表示2检验。P＜0.05，具统计学差异。
2 结果
2.1 临床有效率
与对照组比，研究组临床有效率高，P＜0.05，见表1。
3 结论
从临床实际情况来看，脑积水主要是指患者自身脑脊液循环通路受到阻碍，其往往表现为脑积液积聚扩张、脑室壁受牵拉或脑室呈胶质疤痕等，脑室扩大造成脑脊液逐步到达相关组织引起白质水肿，以患者病情实际情况为点切实采用脑脊液分流术能促进脑室大小短时间内恢复正常，但脑室系统与蛛网膜下腔相通受阻最终造成梗阻性脑积水，若不能及时采取有效治疗手段，则对患者生命健康可能造成直接影响。
大量研究数据表明，对该疾病患者实施神经内镜辅助治疗具有良好的临床疗效，其以手术器械为基点在第三脑室底部与脚间池间合理搭建通道，确保相应的脑脊液顺利到达蛛网膜下腔，促进脑脊液吸收且循环，无异物处于机体内部，避免分流装置造成患者出现感染等并发症。其次，采用神经内镜优势在于以微小创伤为基点对颅内深部病灶加以处理，协助医师发现病灶死角，精密度较高，提高整体手术质量，降低患者医疗费用，缩短其住院时间，有效改善患者不适感或临床症状，利用神经内镜明确造瘘口基底动脉走向实际情况，操作简便且可靠。
杨磊，王煜，陈劲草等研究中明确指出[7]，对松果体区肿瘤所致梗阻性脑积水患者采用神经内镜辅助治疗能有效改善预后效果，推动整体手术顺利开展，提高患者生活质量，降低并发症率，具有可靠性与安全性，因此在临床被广泛应用。
在本次研究中，与对照组比，研究组有效率高，并发症率低（P＜0.05）。由此可见：对松果体区肿瘤所致梗阻性脑积水患者采用神经内镜辅助治疗能显著提高治疗效果，降低并发症率低，改善预后，安全性高，值得推广。
参考文献
[1]杨松，唐万忠，何裕超，et al.内镜下第三脑室底造瘘术治疗松果体区肿瘤引起的梗阻性脑积水[J].中国临床神经外科杂志，2017，22（7）：508-509.
[2]王红章，张晓彪，顾晔，et al.神经内镜下经幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤[J].中华神经外科杂志，2017，33（1）：12-14.
[3]彭宗军，陈辉.松果体区肿瘤伴脑积水V-P分流后再行伽玛刀治疗效果观察[J].西南国防医药，2016，26（7）：796-797.
[4]赵海洋，吴环立，秦书彦.分析松果体区肿瘤手术治疗的方法选择策略[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（94）：281-281.
[5]卢伟坤，方凯，蒋晓星，et al.神经内镜对梗阻性脑积水治疗的研究[J].临床医学工程，2017，24（4）：457-458.
[6]郑亚北.神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（8）：1461-1461.
[7]杨磊，王煜，陈劲草.坐位经幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤的初步探讨[J].中国神经精神疾病杂志，2016，42（6）：379-380.
论文作者:罗昆
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/4
标签：脑室论文; 松果体论文; 脑积水论文; 患者论文; 肿瘤论文; 神经论文; 并发症论文; 《航空军医》2018年20期论文;