随着医学的不断进步，小儿麻醉学最近几年得到了长足的进步。但是由于小儿身体各个器官发育不完全，就注定了小儿麻醉与成人麻醉之间存在很大的区别别。不能把小儿当成是成人的缩小版，要根据小儿身体发育特点、器官成熟情况以及药物代谢情况进行多方面的分析。今天我们重点讲一讲小儿麻醉方面的一些注意事项与小儿静脉麻醉的知识。
一、小儿麻醉存在的风险
相比较而言，小儿出现麻醉风险的几率要比成人大一些。这是由于小儿的各个组织器官发育不健全，身体的防御能力和代偿能力要比成年人差很多，所以更愿意发生麻醉风险。但是不是说风险比成人大就意味着手术就一定会发生风险，大可不必过度的担忧这件事。我们现在从两个方面来讲解一下这个问题，有些大手术，例如先天性心脏病，以及小儿突发意外需要实施的大的相对复杂的创伤手术，经过救治之后，幼儿在做手术以及受伤或者住院期间整个机体机能遭遇到的打击非常大，在这种情形下的手术不管实施全麻或者局部麻醉，相对来说发生麻醉的风险都要比一般患儿高，而常见的一些常规的或者择期进行的手术，像是疝气、阑尾炎，以及简单的外伤的小手术，在这种情形下的手术麻醉出现意外或者风险的概率就要低很多。
二、小儿静脉的麻醉方式
静脉麻醉一般是将是药物由静脉进行注入，并且通过血液循环，将药物作用与人体的中枢神经系统，从而进行全身麻醉的一种麻醉方法。静脉麻醉不仅可以充分发挥各个药物的特点，相对于其他麻醉来说比较平稳、对人体的生理干扰比较轻、副作用少、患者苏醒相对快一些。近年来，各种的新形静脉麻醉药在临床上得到了广泛的使用，例如：丙泊酚与瑞米芬太尼等，随着对短效的静脉麻醉的药理学认知，成为小儿全身麻醉的研究热点。短效的静脉麻醉药，见效比较快，作用时间也比较短，药量易于控制，儿童清醒比较快，复苏过程安静、平缓，术后的恶性与呕吐的发生率也相对比较低。静脉麻醉也是目前临床上比较常用的麻醉方法之一，儿童患者在进行短小的手术或者麻醉时间相对较短的情况下，用静脉麻醉就能得到比较满意的效果，而且静脉麻醉的性价比也非常的高，即使手术时间较长，也可以使用静脉用药来维持麻醉，与吸入麻醉相比还是有一定的优势的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆下面介绍几种常见的小儿静脉麻醉的药物：丙泊酚，丙泊酚还可以减少脑代谢和脑血流量，可以降低颅内压，起到保护大脑的作用，还可以用于恶性高热发生频率较高的患儿，丙泊酚还是作用诱导和维持全身麻醉的一种短效的静脉麻醉剂，一般比较常用于小儿全麻诱导中，但是不推荐用于一个月以下的儿童。氯胺酮也是一种常见的静脉麻醉剂，主要适用于各种比较简单，时间较短的儿童手术中，还经常用于合作度比较低的小儿的诊断性检查麻醉和全身复合麻醉中。依托咪酯：用于全麻诱导及短时手术麻醉，仅用于静脉注射。儿童用药剂量也存在着个体化的差异，不同年龄段的儿童，用药剂量也有所不同，一般10岁以上的儿童可以按成人剂量用药，依托咪酯不适合6个月以内的新生儿和婴幼儿使用。
三、静脉麻醉会使小儿变笨吗？
现在很多老百姓都还坚信一些老话，说是孩子大脑发育不健全的时候用麻药会使孩子变笨、变傻。事实上，从现代循证医学发展的科学研究的整个情况来讲，现在的小儿常规手术麻醉对小儿脑组织的发育和脑功能的成长来说应该是没有影响的。如果家长确实感觉到小儿静脉麻醉之后对大脑有影响，这中间一半有两个原因，一个原因是家长内心秉持的麻药对大脑影响的心理暗示，以及对自己孩子的过度关注，产生了心理上的倾斜影响。第二个原因是手术麻醉之后，特别是大的手术麻醉之后，可能是整个手术过程中供氧，特别是对脑组织的供养不足，导致小儿术前、术后行为，或者记忆方面发生一些改变，这些改变往往通过术后的恢复和康复锻炼之后能够恢复到正常的脑功能。
四、静脉手术麻醉的注意事项
最需要注意的是不能吃东西。一般孩子较大，已经吃固体食物，比如米饭、肉类，那么手术前6小时要禁食。如果孩子较小，还在吃奶中，就配方奶而言，比如奶粉，一半术前6小时就不要喂了。如果这个孩子已经有自我感受能力，记住要给他做一些安抚，不要吓唬他，不要说孩子不听话就做手术的话，千万记住不要在手术前，就给孩子心理暗示，让他害怕。很多孩子因为害怕手术，所以不敢进手术室，这与家长的心理暗示有关。还有就是麻醉科医生，也要对孩子进行安抚，可以告诉孩子说进去手术室之后，就是照个相，拍个照就出来了，或者睡一觉就出来了，让孩子不要产生害怕的心理，以取得孩子的配合。还需要注意的问题是小儿在手术前，家长一定要密切关注他，是不是有感冒的症状，比如流鼻涕、咳嗽，发烧等症状，如果有，只要不是紧急手术，就要等到患儿感冒治愈之后，没有任何感冒症状，再完善手术治疗，不要小看感冒，有时候小小的感冒症状也会要孩子的命。
通过上面的学习我们可以了解到小儿静脉麻醉已经取得了很大的进展，我们可以根据患儿的综合评估选择最适合孩子的麻醉方式。麻醉有风险，所以需要家长和医生的全力配合，才能保证手术的实施。
论文作者:李直
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
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