谭立中
株洲攸县人民医院 湖南株洲 412300
摘要：目的：探讨输尿管封堵器与钬激光联合对输尿管结石的临床治疗效果。方法：选择我院2012年2月至2014年3月收治的86例输尿管结石患者为研究对象，随机分为对照组43例及观察组43例，观察组实施输尿管封堵器与钬激光联合治疗，对照组单用气压弹道碎石法治疗，对两组患者的治疗效果进行分析。结果：观察组血尿时间与住院时间、手术时间等指标明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为11.63%，对照组为34.88%，观察组明显较对照组低（P＜0.05）。结论：输尿管结石采取输尿管封堵器与钬激光联合治疗，可有效减少手术损伤，利于患者术后恢复，降低并发症发生率，值得临床推广。
关键词：钬激光；输尿管封堵器；输尿管结石
输尿管结石为临床较为常见的结石类型，近年来发病率增加，大多数学者认为与尿道炎症相关[1]。以往主要采取保守治疗，近年来有许多研究发现[2]，采取积极的手术治疗，对快速改善患者症状，减轻其痛苦具有更好效果。手术治疗以碎石为主，钬激光是临床上对输尿管结石常用的治疗方案，具有较高的安全性，且手术效果较好。近年来，随着外科手术的微创化发展，本组研究对输尿管封堵器与钬激光联合治疗方案治疗输尿管结石，判断其治疗效果，作如下报告分析：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年2月至2014年3月收治的86例输尿管结石患者为研究对象，所有患者均经超声检查与影像学检查，符合中华医学会中输尿管结石诊断标准[3]。男性52例，女性34例，年龄34~65岁，平均年龄（48.9±6.3）岁。病程5个月~3年，平均年龄（1.2±0.5）年。本组研究所有患者均为输尿管中上段结石。纳入标准：18~79岁者；符合输尿管结石诊断标准者；与本组研究配合者；排除标准：严重心、脑、肾、肝等重要器官功能不全者；血液疾病患者；妊娠期及哺乳期女性；与本组研究不配合者；将86例患者随机分组，分为对照组43例与观察组43例，两组患者的性别及年龄、病程等相关资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
观察组实施输尿管镜与钬激光联合作输尿管结石治疗，实施硬膜外麻醉治疗，采取截石体位，F7.5~9.5输尿管镜置入，插入导丝，输尿管封堵器经输尿管镜通道置入，叶片超过j结石后，输尿管镜下将手柄拉动，固定完成，插入钬激光探头，实施钬激光碎石。结石碎至2mm以下，将输尿管中息肉切除，促进碎石排除。封堵器缓慢往外拉动，达到促进结石排出效果。常规置入双J管。
对照组行气压弹道碎石治疗，采取硬膜外麻醉，取截石位，将弹道碎石机的探杆植入，与空气压缩泵连接，随后作手动辅助压力碎石，结石排出后，给予术后引流。
1.3观察指标
对两组患者手术时间与血尿时间、住院时间等详细记录，并在术后对患者情况作详细观察，了解术后出现发热、恶心呕吐、肾绞痛等并发症情况，两组实施对比分析。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0软件，将本组所有数据录入后进行统计学分析，计量资料（ ±s）表示，t检验，计数资料X2检验，P＜0.05显示差异具有统计学意义。
2.结果
观察组血尿时间与住院时间、手术时间等指标明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
近年来，随着外科手术技术的不断发展，传统的开放手术逐渐趋于微创化[4]。输尿管结石是临床高发的结石类型，严重影响患者生活质量，采取有效的手术方案，彻底碎石，对改善患者预后具有重要意义。钬激光碎石、气压弹道碎石均为输尿管结石治疗的常规方法，有学者研究发现[5]，在两种手术方法基础上加用输尿管封堵器，可以有效提高碎石的安全性。钬激光为新型碎石技术，其碎石效果更为显著。
经本组研究结果显示，观察组的手术相关指标明显优于对照组（P＜0.05），与国内其他文献报道结果一致[6-7]。钬激光是采取钬元素为治疗主要手段，能产生红外线激光，脉冲强度及波长的设计更为合理，以光热效应为基础上实施手术，形成激光高热化学能力反应，起到消融结石作用。经适量作脉冲调节，可以获得良好的止血效果，减少手术损伤，有利于患者术后恢复。同时，手术能在良好视野下实施，对缩短手术治疗具有满意效果[8]。
气压弹道碎石术后，因手术创伤较为严重，导致患者术后极易产生并发症，不利于愈合，延长手术时间。经本组研究结果显示，对照组并发症发生率显著较观察组高（P＜0.05）。提示，输尿管封堵器为新型设备，可以避免结石回落，将碎石成功率明显提高。已经有学者研究显示[9]，输尿管封堵器下实施钬激光碎石可以获得满意的碎石效果。本组研究结果与之相符。
综合上述，在输尿管封堵器基础上加用钬激光碎石术，可以有效减少手术损伤，促进患者术后愈合，降低术后并发症发生，对改善患者预后具有重要价值，值得临床推广。
参考文献：
[1]徐法仁，梁铁军*，黄晓军等.封堵器联合输尿管镜钬激光碎石与体外震波碎石术的比较[J].浙江临床医学，2013，25（4）：477-479.
[2]陈奇，王立鹤，潘家骅等.一种新型输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石术中的应用初探[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（5）：358-360.
[3]杨渊，齐琳，祖雄兵等.管路封堵导管在输尿管镜碎石术中的应用[J].医药与保健，2014，26（6）：37-37，45.
[4]姚林亚，曾学明，胡兵等.F8/9.8输尿管镜联合封堵器与单用F6/7.5输尿管镜在处理输尿管上段结石中的疗效对比[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，36（17）：3113-3116.
[5]郎根强，章益峰，褚健等.可拆卸式管路封堵器联合输尿管镜双频双脉冲Nd∶YAG激光治疗输尿管结石200例报告[J].国际泌尿系统杂志，2014，34（2）：183-185.
[6]顾炜，徐耀庭，许晓文等.拦截网篮或封堵器和无封堵装置在治疗输尿管上段结石手术中的前瞻性比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（2）：6-9.
[7]尤志新，汪益民，屈维龙等.新型封堵器（TMIVX-SCIO）联合使用结石捕获取出器（NTrap）在输尿管镜下碎石的临床应用[J].医药前沿，2012，31（32）：21-22.
[8]李波，李清华，马克等.封堵取石导管在输尿管镜碎石中的应用探讨[J].安徽医学，2014，28（3）：338-339，340.
[9]王继前，张周沧，李超等.输尿管镜下气压弹道碎石与联合使用封堵器碎石疗效比较[J].中外医疗，2013，33（33）：64-65.
论文作者:谭立中
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：输尿管论文; 碎石论文; 激光论文; 患者论文; 结石论文; 手术论文; 术后论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;