（平利县妇幼保健院普外科 陕西 安康 725500）
【摘要】目的：探讨循证护理对胃癌患者术后肠内营养喂养不足的预防作用。方法：选择2013年6月—2017年6月80例行肠内营养支持的胃癌患者，随机分为对照组与观察组各40例，对照组接受常规护理，观察组接受循证护理。分别在入院时和肠内营养支持治疗1周后检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）等营养指标，记录肠内营养并发症及喂养不足的发生率。结果：两组护理后PA、ALB、Hb水平均较入院时明显升高，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。观察组肠内营养并发症及喂养不足的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对胃癌术后肠内营养的患者采取循证护理，可有效改善其营养状况，预防喂养不足。
【关键词】循证护理；胃癌；术后；肠内营养；喂养不足；并发症
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）35-0232-03
The preventive effect of evidence-based nursing on inadequate enteral nutrition after surgery of patients with gastric carcinoma
Hou Yancui.
General surgery department, Pingli county maternal and child health hospital, Ankang, Shannxi, 725500,China
【Abstract】Objective To discuss the preventive effect of evidence-based nursing on inadequate enteral nutrition after surgery of patients with gastric carcinoma. Methods 80 patients with gastric carcinoma which need inadequate enteral nutrition from June., 2013 to June., 2017 were divided into control group and observation group randomly, 40 patients in each group. The patients in control group were treated with routine nursing, the patients in observation group were treated with evidence-based nursing. Results: The nutritive index such as ALB, PA, Hb were detected on admission and 1 week after treatment with enteral nutrition support. The incidence of complication and inadequate feeding were recorded. Results After nursing, the level of ALB, PA, Hb were higher than before, and observation group was better than control group(P<0.05). The incidence of complication and inadequate feeding in observation group were lower than control group's (P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing on inadequate enteral nutrition after surgery of patients with gastric carcinoma could prevent inadequate feeding.
【Key words】Evidence-based nursing; gastric carcinoma; Postoperation; Enteral nutrition; Inadequate feeding; Complication
营养不良是住院患者常用的问题，85%的消化道肿瘤患者存在营养不良[1,2]。术后营养支持对促进患者的康复、改善预后有重要作用。肠内营养是胃癌术后胃肠功能尚存患者的首选营养支持技术，但是受多种因素的影响，仍有较多的患者喂养不足[3,4]。循证护理是在循证医学的基础上发展形成的一种护理学概念，旨在依靠现有最新、最可靠的证据为患者提供高质量的护理服务[5,6]。本研究对我院2013年6月—2017年6月80例行肠内营养支持的胃癌患者分别采用常规护理和循证护理，旨在循证护理对胃癌患者术后肠内营养喂养不足的预防作用，为今后胃癌术后行肠内营养支持患者的护理方案的制定提供依据。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年6月—2017年6月80例胃癌患者，纳入标准：（1）择期行近端或远端胃切除术；（2）术后经鼻胃管喂养商品制剂≥3天；（3）无肠内喂养的禁忌证；（4）对肠内营养制剂不过敏。男49例，女31例；年龄36～77岁，平均年龄（53.20±9.04）岁，随机分为对照组与观察组各40例，两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组接受常规护理，观察组接受循证护理，方法为：（1）由主任护师、主管护师、护师、责任护士、护士各1名组建循证护理小组，对小组成员进行培训，提高其对循证护理的涵义、方法和意义的认识，并能够按照循证的方法开展护理工作。（2）检索查证，寻找循证支持。根据需要循证护理的相关问题，在CNKI、万方等数据库检索有关文献，以高等级证据(A、B级)的文献为准。对搜集到的资料，应用科学的评价方法，同时结合患者的实际情况及护理经验，建立一套胃癌术后肠内营养支持治疗的护理规范模式。（3）根据循证支持，进行循证实践，具体措施主要包括：
1.2.1肠内营养开始时间 早期肠内营养有助于减轻应激状态下胃肠黏膜的缺血程度，改善肠黏膜代谢，改善胃肠道、肝脏的血循环。本组于术后48h开始肠内营养。
1.2.2肠内营养的途径 首选经鼻胃管途径：具有以下优点：（1）操作简单，无需拍X线片确认；（2）营养液通过胃、十二指肠，更接近于生理，可以持续输注或分次滴注；（3）胃的容量较大，对营养液的渗透压不敏感，所以多种物质如要素饮食、混合奶等均可作为营养液。本组均为经鼻胃管途径、持续输注的方法进行肠内营养。
1.2.3肠内营养液体的输注 输注营养液时常常需考虑营养需要量、膳食性质及喂养管类型大小等因素，接受肠内营养治疗的患者容易发生肠内营养不耐受和胃肠功能排空障碍等并发症，而规范化的护理措施可有效预防并发症的出现。本组的护理要点包括：（1）营养液最好现用现配，若冷藏不宜超过24h，输注前加温到38～40℃；（2）输注时床头抬高30°～45°直至输注结束后1h，以避免误吸；（3）输注过慢会使疗效打折扣，而输注过快又容易引起腹胀、恶心、呕吐、腹泻，而低速、匀速的输注速度符合人体胃肠蠕动速率。采用营养输注泵，速度由慢到快（最快不超过每小时120ml），容量由少到多（3～5d内达到全量）。
1.2.4胃潴留量监测 肠内营养患者发生胃潴留、腹胀、腹泻、呕吐等胃肠不耐受症的几率达到10%～63%，是导致肠内营养中止的主要原因。每4h抽一次胃潴留量，若潴留量超过100ml，需减慢速度或停止输注，遵医嘱予胃动力药。密切观察胃液的颜色、性质与量，做好液体出入量的记录，定期进行血糖、肝肾功能、血清营养指标、血电解质等检查，观察有无出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血等并发症，积极寻找原因并对症处理，酌情更换营养配方。每4h评估患者喂养耐受与否，若患者不耐受，应即刻减慢速度或停止输注。
1.2.5腹部按摩 按摩腹部能够促进胃肠蠕动，降低腹内压，促进肠道功能的恢复。有学者提出腹部按摩是一种改善胃潴留、促进胃排空率的简便方法。本组患者均在术后早期（6h）开始进行腹部按摩。
1.2.6管道护理 每4h用温开水冲洗管道，每24h更换输注管道，管道固定胶布松脱或污染时及时更换，每天检查管道外露长度。
1.3 观察指标
分别在入院时和肠内营养支持治疗1周后检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）等营养指标。肠内营养喂养不足的判定标准为[7]：肠内营养制剂喂养第3天供给热量达到患者营养需求量[104.6kJ（25kcal）/（kg•d）]的60%为喂养达标，否则为喂养不足。记录肠内营养并发症。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验。计量资料以x-±s表示，采用t检验。取P＜0.05为比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组护理后营养指标比较
两组护理后PA、ALB、Hb水平均较入院时明显升高，观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
.png)
3.讨论
胃癌是我国高发的消化道肿瘤，随着社会发展和人们生活水平的提高，胃癌的发病率和检出率有逐年升高趋势；由于疾病本身的特殊性及手术的影响，很多患者再接手术治疗后都会存在营养方面的问题。目前应用较多的是肠内营养支持，肠内营养支持技术因其符合人体生理学以及经济实惠的优点成为胃癌术后首选的营养支持方式，然而据文献显示，接受肠内营养的胃癌患者中有相近80%喂养不足[8-10]。喂养不足将使患者不能获得足够的营养物质与能力，机体免疫功能下降，从而容易出现感染、伤口不愈合、应激性溃疡等并发症，导致住院时间延长，增加经济负担。有研究表明，肠内营养开始时间延迟、胃肠不耐受症是影响患者肠内营养喂养不足的两个主要原因[11,12]。
本研究采用循证的方式进行肠内营养，每项护理操作都有据可依，避免了护理的盲目性、科学合理性；术后48h开始肠内营养，减少肠道系统的血液循环；尽量选择经鼻胃管途径，不仅操作简单，还可让营养物质以更接近生理途径的方式进入体内，同时胃容量大，营养液的渗透压不敏感，对患者产生的影响较小；肠内营养液体的输注受到多种因素的影响，稍有不慎可能导致患者出现并发症的发生，因此，合理进行肠内营养液体的输注对预防并发症的发生具有一定作用；因此在本研究中我们遵循营养液最好现用现配，输注时床头抬高30°～45°，采用营养输注泵，速度由慢到快、容量由少到多；同时在整个肠内营养支持过程中要实时监控胃潴留量，以免发生肠内营养中止；必要时可对患者进行腹部按摩促进胃肠蠕动，降低腹内压，促进肠道功能的恢复；最后做好管道护理。
本研究结果显示，两组护理后PA、ALB、Hb水平均较入院时明显升高，观察组明显高于对照组（P＜0.05）；观察组肠内营养并发症及喂养不足的发生率明显低于对照组（P＜0.05）；提示我们，对胃癌术后肠内营养的患者采取循证护理，可有效改善其营养状况，预防喂养不足，具有重要的临床价值，可在临床实践中进行借鉴应用，具体应用过程中还应考虑患者具体情况制定具体方案。
【参考文献】
[1]米元元，沈月，郝彬，等.ICU患者肠内营养支持并发腹泻的循证护理实践[J].中华护理杂志，2017，52(11):1291-1298.
[2]梅盘琴.ICU肠内营养患者循证护理分析[J].大家健康旬刊，2016，10(10):208-209.
[3]高旭辉，张静.循证护理在老年胃癌患者术后并发症预防与护理中的应用[J].中国医药指南，2017，15(24):275-276.
[4]冯园园，王俊霞.胃癌术后患者肠内营养的护理[C]//河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班论文集.2014.
[5]刘迎春，熊国英，龙国利，等.循证护理对经皮内镜下胃造瘘术后肠内营养及并发症的干预效果[J].中华现代护理杂志，2016，22(7):909-912.
[6]龙国利，熊国英，李秀华，等.PEG病人术后肠内营养输注方式的循证护理[J].护理研究，2016，30(25):3154-3156.
[7]张艳华，陈永凤.循证护理对食管癌术后早期肠内营养支持的护理价值分析[J].中医临床研究，2016，8(17):133-135.
[8]张伟，朱宁宁，雷婷婷，等.胃癌患者术后肠内营养喂养不足循证预防护理方案构建[J].护理学杂志，2018，33(11):1-44.
[9]糜群，刘思彤.食管癌术后早期肠内营养肠道耐受性研究新进展[J].当代护士(中旬刊)，2018，25(09):13-16.
[10]吴丽红，张晓琴.胃癌术后病人早期肠内营养肠道耐受性研究进展[J].护理研究，2016，30(28):3457-3460.
[11]李彤，张艳红.循证护理对老年呼吸衰竭患者肠内营养支持治疗并发症的预防分析[J].现代医药卫生，2018，34(4):604-605.
[12]华中昌.胃癌术后肠内营养腹泻的影响因素及护理对策[J].当代护士(下旬刊)，2017，10(6):84-85.
论文作者:侯延翠
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/17
标签：营养论文; 患者论文; 术后论文; 胃癌论文; 并发症论文; 对照组论文; 方法论文; 《医药前沿》2018年35期论文;