天津蓟州区人民医院儿一科 天津 301900
摘要：咳嗽变异性哮喘属于一种特殊的哮喘类型，以慢性咳嗽为主要症状，部分患者仅存在有慢性咳嗽症状。小儿咳嗽变异性哮喘是婴幼儿时期呼吸系统的常见病，患儿多在夜间或凌晨咳嗽不止，严重影响睡眠和生活质量。目前小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗法多种多样，本研究特对此类患儿的流行病学、发病机制和临床治疗研究展开总结评述，以期为临床治疗方案的选择提供参考。
关键词：小儿；咳嗽变异性哮喘；流行病学；发病机制；临床治疗
据统计[1]，咳嗽变异性哮喘病例中，小儿的构成比约为0.77%-5.00%，且小儿的发病率也呈现出逐渐增长的趋势。小儿咳嗽变异性哮喘具有反复发作、迁延难愈的特点，以气道高反应性和持续性气道炎症反应为基本的病理生理改变，给患儿的身心健康均产生了沉重的打击。目前，关于小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗法报道较多，本研究重点对此进行综述，以供参考。
1 小儿咳嗽变异性哮喘的流行病学研究
小儿咳嗽变异性哮喘可发生于各个季节，在春冬或者天气骤变的时期发生风险较高，多发生于3岁以上儿童中。据我国调查资料显示[2]，在2000年，我国小儿咳嗽变异性哮喘的平均发病率为0.1815%，但是近年来增长趋势明显。国外调查结果表明[3]，小儿咳嗽变异性哮喘的发病率约为0.1011%-0.1436%，明显低于我国。可知小儿咳嗽变异性哮喘发病率高，且形势严峻，必须对其发病机制和临床治疗进行深入地探讨，才能做好防控措施。
2 小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制研究
导致小儿咳嗽变异性哮喘的主要发病原因是慢性咳嗽，目前相关研究并未明确其具体机制。但是多数学者一致认为[4-6]，气道对变应原的刺激产生的高反应性、遗传过敏性体质、环境和理化因素均是诱发小儿咳嗽变异性哮喘发生的独立危险因素，其中气道对变应原的刺激产生的高反应性对该病的诱发机制与哮喘的发生机制非常相近。由此可知，医疗服务机构应当加强健康宣教，使我国居民了解该病的诱发原因，才能加强预防力度，降低其发病率。
3.小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗研究
3.1 西医治疗
目前小儿咳嗽变异性哮喘西医常用的方法为药物保守治疗，所用药物主要有吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂、联合疗法等，以下对此类患儿西医治疗研究进行综述，以供参考。
吸入性糖皮质激素：此类药物对咳嗽变异性哮喘患儿主要是通过减轻气道炎症反应、将其气道高反应性发挥作用的，并且还具有局部抗过敏作用。据Dicpinigaitis PV研究显示[7]，吸入性糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘患儿的有效率高达85%，并且还可有效减少咳嗽频率、缩短病程等。但是当前此类药物在临床应用中仍然存在诸多问题，如剂量选择、药物种类选择和雾化设备选择等，尚需要深入探讨。
白三烯受体拮抗剂：此类药物的主要作用在于抑制气管痉挛、扩张支气管，对控制咳嗽变异性哮喘患儿的临床症状具有积极的作用。目前针对此类患儿，常用的白三烯受体拮抗剂药物为孟鲁司特，属于非激素类药物，临床跟踪随访发现[8]，白三烯受体拮抗剂在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中能够发挥显著的作用，疗效确切，并且不良反应少，长期雾化吸入治疗也不会产生剂量依赖性，因而其应用价值明显优于糖皮质激素。
β2受体激动剂：此类药物能够对呼吸道炎症物质释放产生抑制作用，进而达到缓解临床症状的目的，可用于各个年龄段。据刘海燕等人研究发现[9]，将β2受体激动剂（沙丁胺醇）应用于小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗中，研究组治疗后血清促炎症因子水平均得到显著控制，且治疗后研究组上述因子水平均远低于对照组（P＜0.05），证实该药物能够积极控制机体炎症反应。除此之外，临床中常用的β2受体激动剂还有多巴酚丁胺、叔丁喘宁等，均具有良好的疗效[10]。
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联合疗法：抗组胺药与白三烯受体拮抗剂联合是小儿咳嗽变异性哮喘常用的联合疗法，常用的药物为氯雷他定联合孟鲁司特钠，在临床实践中发现该联合用药方案具有多方面的积极作用，包括控制炎症反应、抗过敏、减轻气道高反应性等，疗效理想，并且安全性也较高[11]。另一种常用的联合疗法是吸入性糖皮质激素与白三烯受体拮抗剂联用，以丙酸氟替卡松气雾剂联合孟鲁司特或扎鲁司特等[12]。除此之外，吸入性糖皮质激素联合大环内酯类抗生素（以阿奇霉素最为常用）在此类患儿中也具有良好的效果。
3.2 中医辅助治疗
中医辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘已经被广泛应用于临床实践中，常用的中医治疗技术有经验方剂、中成药、针灸、穴位敷贴等。据冯斌研究显示[13]，在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中，选择经验方剂时需要根据疾病分期和辨证分型拟定，在发作期往往采用麻杏石甘汤加减以疏风散结；在痰饮内伏型患儿中可采用二陈汤、小青龙汤加减化裁以达到疏散外风、平息内之痰饮、畅通肺络的目的；在久咳伤阴患儿中，利用乌梅汤、沙参麦冬汤敛肺止咳、润肺生津；在缓解期应当选用健脾益肾、补肺的中医药方剂进行治疗，经过辨证治疗，小儿咳嗽变异性哮喘的总有效率可达到90%，且各项中医证候积分均较治疗前远远降低（P＜0.05）。此类患儿临床治疗中常用的中成药有玉屏风颗粒、细辛脑注射液，二者的临床应用疗效在叶辉等人和李英的研究中均得到肯定[14-15]。除此之外，针灸、穴位外敷和穴位注射等也均是小儿咳嗽变异性哮喘临床上常用的中医辅助治疗方案。
4 小结与展望
经过上述分析可知，我国小儿咳嗽变异性哮喘的发病率较高，危害严重，但是目前该病发生的具体机制尚未明确，仍需进一步探讨；西药和中医辅助疗法均能够通过不同作用机制改善临床症状，可采用中西医结合治疗进一步提升效果，但是目前临床治疗中也存在诸多问题，如药物选择、某些药物的给药剂量、给药途径等，均需进一步规范。故此，该病发生机制和规范化的临床疗法应当成为进一步的研究方向。
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论文作者:曹淑杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/29
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