鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院 158170
摘要：目的 探讨综合护理干预对胸乳路径腔镜甲状腺术后并发症的影响。方法 选择我院收治的行胸乳路径甲状腺手术患者104例，随机分为观察组和对照组两组，每组52例，对照组给予常规护理，观察组实施综合护理干预。结果 观察组并发症发生率、住院天数、住院费用及护理满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。结论 对行胸乳路径腔镜甲状腺手术患者实施有效的综合护理干预可以显著减少术后并发症的发生，促进患者康复，降低住院费用，提高护理满意度。
关键词：综合护理干预；胸乳路径甲状腺手术；术后并发症
近年来，腔镜甲状腺手术以创伤小、患者恢复快、疼痛少及兼具美容效果等优势，逐渐被临床广泛应用，特别受到女性患者的青睐[1]。由于人体甲状腺部位血供及神经血管丰富，一旦术后发生严重并发症，给患者的身心造成严重的不良影响。笔者通过对该院收治的52例行胸乳路径腔镜甲状腺手术的患者实施综合护理干预，效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月-2013年12月收治的行胸乳路径腔镜甲状腺手术患者104例，其中，男性18例，女性86例，年龄18-46岁，平均年龄32.6±3.8岁；结节性甲状腺肿32例，甲状腺瘤72倒；随机分为观察组和对照组两组，每组52例，两组患者在性别、年龄、疾病情况等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法 对照组给予常规护理：常规疾病护理、一般心理护理、用药指导及饮食护理等。观察组在对照组相同护理的基础上实施综合护理干预：
1.2.1术前护理（1）心理护理：护理人员主动热情与患者交流，向患者讲解胸乳路径腔镜甲状腺手术的方法、治疗的意义及相关注意事项等，特别强调腔镜手术的优势和美容效果，打消患者的焦虑、恐惧等不良情绪；将治疗成功的案例介绍给患者，帮助其树立手术及治疗成功的信心，使其在今后的治疗及护理工作中积极配合。（2）患者准备：协助患者完成各项术前检查，掌握患者基本情况，为降低术后不适感，术前2d于饭后2h开始协助患者进行体位训练[2]：第1d颈部放松锻炼，前后左右旋转2min，第1次颈部过伸10min，休息5min，再次颈部过伸20min；第2d，在昨天的基础上增加10min，根据患者的耐受程度调整锻炼强度。
1.2.2术后护理（1）基础护理：术后去枕平卧6h，监测生命体征，低流量吸氧、心电监护，颈部活动度尽量降低，6h后给予温凉流食，预防呛咳，妥善固定各种引流管并保持通畅。（2）预防并发症：（1）出血：患者术后l-2d过度咳嗽、呕吐所致，密切观察并记录引流液的量、色、性质，引流液术后24h流量少于100ml，颜色由暗红过渡为黄色为正常，若引流液量大而鲜红，切口处有新鲜血液渗出，呼吸困难、烦躁不安、颈部肿胀应立即报告医生；为减少患者术后的伤口疼痛、渗血、肿胀，减少或预防术后并发症可给予颈部、胸前间断性冷敷[3]，温度4-8℃，于术后患者回到病房后开始。（2）窒息和呼吸困难：窒息和呼吸困难是最危重的并发症，术后48h多发，患者由于喉头水肿、气管塌陷软化、气管被压迫、双侧喉返神经损伤引发，患者术毕回到病房应立即给予低流量吸氧，并观察患者的发音及呼吸是否正常，给予痰液难以咳出者雾化吸人，教会患者有效咳痰的方法。（3）高碳酸血症及酸中毒：术中应用CO2，患者吸收过所致，护理人员密切监测患者的血氧饱和度、保持呼吸通畅、低流量吸氧、嘱患者多做深呼吸，预防高碳酸血症和酸中毒发生。（4）皮下气肿：术中应用CO2形成皮下气肿和纵隔气肿，影响患者的呼吸和循环系统，患者肩部酸痛，可指导患者家属为其按摩，15min/次，3-次／d，促进CO2吸收，降低疼痛感。（5）神经损伤：术后观察患者是否出现失音、嘶哑症状，喉返神经损伤者给予遵医嘱给予药物治疗。（6）肺部并发症：由于气管插管造成的刺激，同时患者害怕伤口疼痛不敢咳嗽，呼吸道分泌物不能及时排除，抗生索抗感染治疗，指导患者正确咳嗽、排痰，鼓励其早期下床进行活动。
1.3观察指标 观察记录两组住院天数、住院费用、并发症发生率及护理满意度。
1.4数据处理 采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异具有显著性。
2结果
如下表所示，观察组并发症发生率、住院天数、住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）；观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。
3讨论
尽管腔镜手术以其特有的优越性广泛应用于甲状腺手术中，但大部分患者是第一次进行该手术，难以避免出现不同程度的应激状况[4]。护理人员术前做好患者的心理护理，将手术的优越性及注意事项详细告知患者，术后密切监测生命体征，预防并发症的发生，可以显著提高治疗效果，减少并发症发生率，缩短住院时间，减少住院费用。本研究证实，通过实施综合护理干预，观察组并发症发生率、住院天数、住院费用明显少于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05）。
总之，对行胸乳路径腔镜甲状腺手术患者实施有效的综合护理干预可以显著减少术后并发症的发生，促进患者康复，降低住院费用，提高护理满意度。
参考文献：
[1]孙亚萍.腔镜甲状腺手术后并发症的预防及护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（34）：3683-3684.
[2]丁飚，马俊，杜彩萍.术前体位训练对降低腔镜甲状腺术后不适的效果观察[J].护理研究，2009，23（11）：2955-2956.
[3]杨丽，蒲桂玉，黄秀菊，等.局部冷敷预防腔镜甲状腺手术后并发症的研究[J].护士进修杂志，2011，26（7）：599-600.
[4]王鸿雁.临床护理路径表应用于腔镜甲状腺大部切除术患者对其术后并发症及临床经济效益的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（5）：1072-1075.
论文作者:徐航,姜树国,聂春艳,曹颖
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患者论文; 并发症论文; 术后论文; 甲状腺论文; 手术论文; 路径论文; 对照组论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;