【摘要】目的：分析乳腺肿块超声弹性成像的误诊原因，以及预防对策。方法：将我院在2012年7月-2013年7月收治的78 例乳腺肿块患者作为研究对象，术前进行超声弹性成像检查，对比分析病理诊断结果和超声检查结果，分析误诊原因。结果：78例（98侧）患者中，经UE诊断出32侧良性肿瘤，66侧恶性肿瘤；术后病理诊断出30侧良性肿瘤，68侧恶性肿瘤。超声弹性成像诊断把4侧恶性肿瘤、2例良性肿瘤分别误诊良性和恶性肿瘤，UE 对恶性肿瘤的诊断敏感性为94.11%（64/68），特异性为93.33%（28/30）。结论：应用超声弹性成像技术诊断乳腺肿块，有可能发生误诊，全面分析误诊原因，正确掌握超声成像技术。
【关键词】乳腺肿块；超声弹性成像；诊原因及对策【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0099-02
在女性常见的恶性肿瘤中，乳腺癌以其逐渐升高的发病率，并且在某些地区已逐步取代其他恶性肿瘤成为女性最好发的恶性肿瘤[1]。
由于社会的发展，疾病谱的变化，年轻乳腺癌患者的比例也在逐年增加[2]。作为一种恶性肿瘤，乳腺癌的预后与发现的时间有着密切的关系，早期的发现和诊断以及有效的治疗对于乳腺癌患者有着十分重要的意义，可以提高患者的生存率和生存质量[3]。因此，在乳腺癌的早期诊断中，与其他良性肿块的鉴别就有着十分重要的意义。因此如何提高乳腺癌的诊断率并与其他良性乳腺肿块进行鉴别一直是科研人员研究的热点。
1 资料与方法
1.1 一般资料将我院在2011年7 月-2013 年7月收治的78 例（98 侧）乳腺肿块患者作为研究对象，年龄在36-66 岁，平均（45.3±5.8）岁。所有患者在入院后均进行UE检查，均行肿瘤切除术，术后进行病理诊断。
1.2 方法患者采取仰卧位，并充分暴露腋下区、双侧乳腺区。对患者乳腺区进行常规扫查，扫查到肿块后，仔细观察肿块形态、大小、边界、回声及血流情况。选择弹性成像模式后，将弹性图取样框范围调整为肿块范围的2-3 倍，然后在肿块位置使用探头做中等速度的、轻微的震动，控制仪的压力数字显示为3、4级时对图进行冻结。图中的绿、红、蓝3色分别表示组织平均硬度、平均硬度软和平均硬度硬。在患者行肿瘤切除术后，进行病理诊断。将病理诊断结果和超声检查结果进行对比分析，分析误诊原因。
1.3 统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学处理，数据比较以t 检验、卡方检验为主，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果78 例（98 侧）患者中，经UE 诊断出32 侧良性肿瘤，66 侧恶性肿瘤；手术病理诊断出30 侧良性肿瘤，68侧恶性肿瘤。UE 检查把4 侧恶性肿瘤、2例良性肿瘤分别误诊__________良性和恶性肿瘤，UE检查对恶性肿瘤的诊断敏感性为94.11%（64/68），特异性为93.33%（28/30）。注：敏感性=100%×真阳性例数/（假阴性例数+ 真阳性例数）；特异性=100%×真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）。
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3 讨论
3.1 UE误诊原因分析大量临床研究都显示，病变组织的性质（良、恶性）与其硬度有着一定的相关性，乳腺肿瘤中，恶性肿瘤比良性肿瘤硬2至3倍。UE技术在乳腺肿瘤诊断中的应用显示，恶性肿瘤明显比良性肿瘤的弹性成像评分更高，故其能很好地鉴别出乳腺肿瘤的良、恶性病变。针对不同的乳腺组织，其硬度存在以下规律[5]：脂肪组织< 正常腺体组织<乳腺纤维腺瘤<非浸润性导管癌<浸润性导管癌。在UE中，以弹性系数表示组织硬度，组织硬度与弹性系数呈正相关。但是，即便是不同的组织，其弹性系数也可能发生重叠，故其对一些病变的弹性成像也存在着漏诊、误诊的可能性。
在本次研究中，UE把4 侧恶性肿瘤的超声图像误诊为良性。误诊的原因有：①病灶范围过大，在进行UE 检查时设置的ROI（感兴趣区域）范围过小，导致了弹性成像评分过低，从而造成误判。当前所应用的UE基础仪器是基于现有的彩超仪，在彩超仪中设置弹性成像感兴趣区域，以比较正常组织与ROI 内病变组织间的弹性差异。所以，要尽量避免因感兴趣区域设置不恰当所造成的误判，调整ROI，使其面积>病变区域的2-3 倍（最少不得低于1.5倍）。②病灶内若发生了坏死、液化，就可能降低UE评分，从而造成误诊；③部分肿瘤（如叶状囊肉瘤）含有丰富的癌细胞，但是所含胶原组织和纤维组织较少，肿块硬度偏低，造成UE评分偏低，从而漏诊；④由于原位癌在早期没有明显浸润，且病灶较小，故易漏诊；⑤浸润性导勴奯皺耞勴管癌、黏液癌的超声弹性成像特征不典型，难以准确归类、评分；⑥行切除术后，会使部分组织结构发生改变，在对手术边缘癌组织进行UE 检查时，会呈现假阴性。
在本次研究中，UE将2 例良性肿瘤的超声图像误诊为良性。误诊原因主要有：①当纤维囊性乳腺病发生出血时，会改变病灶部位的弹性系数，从而发生误诊。②患病时间过长，病灶组织发生钙化、机化，增加病灶硬度，导致UE评分过高而误诊。③乳头状瘤病灶体积较大，基本上填满了整个扩张导管，由于乳头瘤状显著增生，其所含纤维成分增加，加大了组织硬度，导管在受压时，变形轻微，所以UE 检查呈假阳性。
3.2 降低UE误诊率的对策在本次研究结果中，UE对乳腺恶性肿瘤的诊断敏感性为94.11%（64/68），特异性为93.33%（28/30）。其对乳腺肿瘤的诊断正确率相对较高，但是要进一步降低UE对乳腺肿瘤的误诊率，提高诊断准确性，笔者认为有必要实施如下对策：①加强超声科医师的专业技能培训，使其全面了解UE 技术的原理，掌握正确的UE 检查方法，减少或避免因操作不当所造成的误诊。②目前所应用的5分法UE评分标准不够完善，一些乳腺肿块的UE 检查应用5 分法无法有效判别，故有必要进一步完善UE评分标准。③深入研究乳腺肿瘤UE表现的病理基础。④针对UE检查显示不典型的肿块，应当通过穿刺活检进行病理检查以确诊。
总之，应用超声弹性成像技术诊断乳腺肿块，诊断准确率较高，但仍然有可能发生误诊，全面分析误诊原因，正确掌握超声成像技术的原理、检查方法，完善评分标准，是降低乳腺肿块UE 误诊率的必要措施。
3.3 超声弹性成像技术在乳腺肿块良恶性鉴别中的价值分析弹性成像技术是近年来发展起来的一项新技术，其发展的理论基础是人体的各种组织之间存在天然硬度的差异，也就是弹性的差异，两者之间存在正比的关系。将之与二维超声有机地结合起来，对于肿块的硬度能够比较全面地表现出来。而且肿块的硬度与肿块的恶性程度之间有一定的联系，并且硬度越高，肿块的恶性程度的可能性比较大，这是由于在恶性肿块中，纤维组织大量增生，使其硬度增加，而在良性肿块中，纤维组织分布比较松散，由此硬度较小，因而能够通过超声弹性成像技术对肿块的良恶性进行鉴别[7]。大量的研究表明，正常的乳腺组织与良恶性肿块的硬度或者是弹性系数有很大的不同，所以乳腺良恶性肿块的鉴别来说，超声弹性成像检查也是有一定意义的。
参考文献[1] 罗葆明，欧冰，智慧，等．乳腺肿物超声弹性成像误诊原因分析及对策．中国超声医学杂志，2012.[2] 林僖，李安华，王悦，等，超声弹性成像对乳腺实性肿瘤的初步研究[J].中国超声医学杂志2010.[3] 杨琳，马方，刘媛媛，等.超声弹性成像对乳腺实质性肿瘤定性诊断价值[J].同济大学学报医学版，2012.
论文作者:陈瑞祥
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：肿块论文; 乳腺论文; 超声论文; 弹性论文; 恶性肿瘤论文; 硬度论文; 组织论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;