郭 丹
河南省人民医院神经内科
摘要：目的 探讨脑出血术后气管切开合并鲍曼不动杆菌感染患者的发生原因及采取针对性的护理措施，提高护理质量，促进患者康复。方法 对2014年1月—2015年1月收治的5例脑出血术后气管切开合并鲍曼不动杆菌感染患者所采取的护理措施进行总结。结果 4例患者20—40天后痰培养连续3次未检出鲍曼不动杆菌，1例患者合并心衰转入CCU继续治疗。结论 对脑出血术后气管切开合并鲍曼不动杆菌感染患者在积极治疗原发病的同时，做好气道护理，加强翻身叩背，做好防护措施，严格消毒隔离，加强手卫生。
关键词：脑出血术后；气管切开；鲍曼不动杆菌；隔离；护理
我科在2014年1月—2015年1月期间收治5例脑出血术后气管切开合并鲍曼不动杆菌感染患者，由于脑出血术后患者身体虚弱，抵抗力下降，行气管切开后，以人工气道维持呼吸，没有了鼻腔的滤过功能，呼吸道干燥，都易增加感染的几率。近年来，鲍曼不动杆菌逐渐成为医院感染主要的条件致病菌，且对多数抗菌素耐药[1]。有学者报道[2]，下呼吸道是鲍曼不动杆菌主要感染部位，感染病死率达9%。因此，对于气管切开患者如何防护肺部感染，对于已经发生肺部感染的患者如何护理对提高患者生存几率及促进疾病康复有重大意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月—2015年1月收治了5例脑出血去骨瓣术后气管切开合并鲍曼不动杆菌感染患者，患者均从ICU转入我科，转入时已感染，为男性3名，女性2名，年龄在55-70岁之间，平均年龄62.5，均为浅昏迷状态，三位有高血压病史，一位女性患者合并心律不齐，房颤。
1.2 方法
五名患者均采取单间隔离，防止患者与患者间的传染，医护人员加强自我防护，做好手卫生，防止患者与医护人员之间的传染。针对性的应用脱水降颅压药物，防止脑水肿，三代头孢菌素，亚胺培南等敏感性抗生素。
2 护理
2.1消毒隔离 患者均为单间隔离，房间内每日空气消毒1h，床头备有快速手消毒凝胶，接触患者及患者周围物品后均应立即洗手，防止交叉感染，医生每日常规查房2 次，在接触患者前戴一次性手套，使用手电筒、听诊器、血压计等用后即用含氯消毒液（浓度均为1000mg/L）擦拭，患者的专用温度计浸泡于含氯消毒液中并需每日监测消毒液浓度[3]。床旁备医疗垃圾桶，使用后的一次性用品均置于黄色垃圾袋内并贴上感染性医疗垃圾标签送至医疗垃圾回收站焚烧。
2.2 病情观察 定时观察患者意识及瞳孔，观察减压窗处压力，防止颅压增高导致脑疝的发生，有高血压病史的患者密切观察血压变化，心律不齐的患者密切观察患者心率，测量心率时两人同时进行，一人摸脉搏，一人听心率，并及时记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者应用脱水降颅压药物，密切观察小便颜色及量，定时监测肾功电解质，防止电解质紊乱，维持内环境稳定，Q4H测量体温，温度增高时根据医嘱应用物理或药物降温，由于患者长期卧床，应密切观察患者下肢温度及腿围，防止下肢静脉血栓形成，观察患者排便情况，如3日未排大便，应告知医生，遵医嘱应用甘油灌肠剂灌肠或口服缓泻剂促进患者排便。
2.3 用药护理 由于几例患者年龄偏高，病情复杂，用药种类较多，因此应严格执行医嘱用药，各班次做好交接，药物做到现配现用，定时应用脱水降颅压药物，并记录24小时出入水量，定时留取痰培养，根据痰内细菌情况应用相应敏感性抗生素，治疗原发病的药物，如降血压，调节心率等，患者大量应用脱水降颅压药物，应及时补充电解质，防止电解质紊乱。
2.4基础护理：做好各项基础护理，患者尽量采取床头摇高30°，促进静脉回流，防止脑水肿，保持床单位清洁干燥，骶尾部，足跟处，髋关节处及肩胛处应用水胶体敷料保护性覆盖，Q2H翻身叩背，班班交接受压部位皮肤，患者为留置胃管鼻饲饮食，0.9%氯化钠口腔护理BID，清洁口腔，防止患者出现口臭以及真菌感染，患者留置尿管，会阴擦洗BID，预防尿路感染。
2.5 气道护理 床旁备吸痰盘，在吸痰前应该进行高流量氧气输入，吸痰时严格执行无菌操作遵循气管→鼻腔→口腔的顺序，需要再次吸痰时应更换吸痰管，吸痰时动作轻柔，防止患者因长期吸痰导致气管黏膜损伤，密切观察痰液的性质及量，若痰液呈粘稠状，应每小时向气管中滴药1 次为防止交叉感染，使用一次性吸痰装置，当储痰袋约2/3 满时即更换。根据患者情况每日1—2次行气管切开护理，定时检测气囊压力，保持气囊呈充气状态，防止上呼吸道细菌进入下呼吸道，气管切开处应用人工鼻（一次性使用吸湿冷凝加湿器），每日更换，它可将呼出气中的热和水收集和利用以温热和湿化吸入的气体，并有过滤细菌及尘粒的作用，固定气管套管处系带应定时检查松紧度，以放入一根手指为宜，过松时可导致套管脱出，过紧时影响患者血液循环及呼吸，系带被痰液，血液，汗液等污染时应及时更换，更换时两人操作，防止脱管等意外发生。
2.6 营养支持 患者为鼻饲管留置饮食，联系营养师根据患者病情制定营养餐，也可根据患者情况选择能量密度为1.0或1.5kcal/ml的肠内营养液，保证患者足够的营养，以提高患者免疫力，应用营养餐时每次注食应间隔2小时，每次量不大于200ml，注食前摇高床头，回抽胃液，确保胃管在胃内，并观察胃液的颜色及量，当出现褐色或咖啡色胃液时应停止注食，告知医生，遵医嘱行胃液潜血试验及应用止血药，当患者回抽胃液大于100ml时，应暂停注食，抽空胃内残留，应用温开水冲洗胃管，遵医嘱应用促消化药物。当应用肠内营养液时，可应用肠内营养泵持续泵入，首次使用时速度应以50ml/h开始，以后根据患者消化情况可逐渐加至100—125ml/h，一般病人，每天给予2000kcal即可满足机体对营养成分的需求。
2.7 康复训练 患者长期卧床肢体应功能位摆放，当患者病情稳定时可请康复师对患者进行肢体功能训练，防止肢体废用综合征的发生。
3 结果
经过严格的隔离，相应药物治疗，严谨规范的护理，后期肢体功能的康复训练，4例患者连续三次痰培养结果鲍曼不动杆菌结果均为阴性，解除隔离，同期也无其他患者感染，1例患者因合并心衰转入CCU继续治疗，2例患者在住院期间意识有浅昏迷转为清醒，痰液减少后转入呼吸科进行堵管训练，经过后期功能训练患者生活基本可自理，2例患者病情好转后转入康复医院继续治疗。
4 小结
本组高血压合并脑出血患者一般年龄偏高，病情复杂，抵抗力下降，气管切开后患者气管直接与外界空气暴露，更易引发严重的肺部感染，多重耐药菌感染时，医护人员在与病人接触时应做好防护，防止交叉感染，在做各种护理及治疗操作时应严格遵循无菌原则，病人长期卧床，做好各项基础护理，定时翻身叩背，更有助于痰液排出，促进病情恢复，配合后期康复训练，对患者预后生活质量有极大的提高和改善。
参考文献：
[1]卢玉荣，张延方.鲍曼不动杆菌耐药性分析[J].中国药事，2009，23（10）：1043
[2]陈萍，刘丁，陈伟.鲍曼不动杆菌医院感染调查及其危险因素探讨[J].中国现代医学杂志，2003，13（4）：59.
[3]雷 艳 姚 丽 廖蕙萍32例鲍曼不动杆菌感染患者的护理.中国医药科学，2014，6（4）：11
论文作者:郭丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 不动论文; 杆菌论文; 气管论文; 脑出血论文; 术后论文; 胃液论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;