玉溪市中医医院手术室 云南玉溪 653100
【摘 要】目的：探索手术室护士分层管理在手术室管理中应用的效果；方法：将手术室护士分为五个层级，并将护士分层管理与科室的各项管理体系：质量管理、授权管理、绩效考核分配、优质护理、排班等管理有机接合进行科室管理；结果：取得了较好的管理效应，护士的工作积极性增加，手术患者的满意度明显提高；结论：护士分层管理能够与科室的各项管理有机的结合，逐步形成一个系统的、完整的、科学的、具有专科特色的管理体系。
【关键词】手术室；护士分层管理；应用
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-184-02
护士分层管理是根据护士的工作能力、学历、职称、技术水平、工作年限等要素核定护士的级别，制定各层级护士的培训计划、发展规划、考核内容的一种新的管理模式。2012年，我们开始积极探索护士分层管理在手术室护理管理中的应用，取得较好的效果，现将应用情况做如下介绍：
1资料与方法
1.1一般资料 我院有手术室护士23人，学历：本科学历13人，大专学历6人，中专学历4人；职称：副主任护师1人，主管护师5人，护师8人，护士9人；年龄：45岁以上2人，40-45岁5人，30-40岁4人，30岁以下12人,平均年龄32岁。
1.2方法
1.2.1护士的分层设置
1.2.2分级管理在护理管理中的实践
1.2.2.1分层管理在专科护士培训及职业发展中的作用
科室制定了：N0级护士以基础培训为主；N1级护士以专科手术培训为主；N2级护士培养成为专科组长，参与科室的管理为主；N3级护士以自主学习为主，同时协助护士长参与科室管理，根据自身特点，向专家型及管理型人才转变的专科护士培训计划及专科护士职业发展规划。有计划、有步骤、分阶段进行专科护士的培训。为手术室护理人员指明职业的发展方向，让她们为自己的职业发展制定短期目标及长期规划。让护士有职业归属感，结合自身特点成为专业型人才，为医院的发展储备人才资源。
1.2.2.2分层管理与授权管理相结合
在护理质量管理中执行组长负责制，科室制定了各层级护士的岗位说明，护士长授权给质控组组长，明确组长的职责及权限，制定护理质控标准，使其在一定范围内有权做出决策并承担相应责任，调动其主观能动性，使其能主动的参与到科室的管理中来。有学者研究认为管理者在工作中善于授权，能增加护士的工作自主性、独立性；给予护理人员运用能力的机会；对员工授权，有利于建立一支有效率的工作团队，也使护士长的管理脉络简化，将更多精力投入到学科建设中，从而提高管理效果能。
1. 2.2.3分层管理在手术室质量管理中的应用
将科室的护理质量管理分为：科研教学组、专科技能组、消毒隔离组、护理文书组、护理技术操作组、优质护理服务组、总务物资组、仪器设备组、急救物资组、清洁卫生组等十个护理质控小组，按照分层管理的用人原则，结合个人能力、特点，安排高级别N2级、N3级以上人员参与科室管理及护理质控，每月月初召开手术室护理质量反馈会，护士长每月抽查质控。充分调动高级别护士参与科室的管理，做到知人善用、人尽其才，充分挖掘她们的个人潜能。
1. 2.2.4分层管理与绩效考核相结合
以《2012年推广优质护理服务工作方案》，云南省三级医院“优质护理病区（房）”验收标准为依据，结合分层管理制定科室的绩效分配方案，将各块护理工作进行量化。绩效中的35%用于层级管理的分配，着重体现能级对应、技术难度；绩效中的60%用于工作量的分配，注重体现工作量的大、小；5%用于部分工作的考核。绩效分配坚持向工作量大、技术性难度高的临床岗位倾斜，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。[1]让各级人员明确绩效的增长点，从不同层面体现其工作的价值，激励其对工作的积极性。对手术室护士的德、勤、技、能进行综合评价，使手术室护士有工作目标，在践行目标的同时也进一步规范自己的行为，不断持续质量改进，提高了手术的配合质量，医生和患者满意度明显提高，也为年终评先推优提供科学依据。[2]
1. 2.2.5护士分层与开展优质护理活动
手术室逐步开展优质护理服务活动：将护士分级与专科术前访视、回访、满意度调查相结合，由在专科方面工作突出的N2、N3级护士担任专科组长，各级护士按级别分配指标，要求每月完成15%的专科手术的术前访视、回访、满意度调查，并与奖惩挂钩，把护士以“完成工作为主”的理念转变为“以手术患者为中心”的服务理念，提升了服务的品质，满意度逐渐上升，取得较好的社会效益。
1.2.2.6排班、手术安排中体现能级对应
科室排班原则：采取弹性排班结合高级护士与低级护士搭配，高级护士负责的原则；手术安排：采取以专科助手配合为主，N0-N1级护士进行专科轮转，结合高级护士与低级护士搭配的原则；日手术质量控制：安排N3级以上人员进行手术质量管理，授予护士长的权限，负责人员调配、急诊手术安排、手术调整、无痛治疗及术前访视等工作安排，对不能处理的工作进行上报。确保工作开展、手术配合质量的同时，也兼顾了年青护士的分层计划培训。在ANP排班模式的指导下，科室逐步完善人力资源的管理，逐步形成具有专科特色的排班模式。
2结果
2.1护士工作的积极性明显提高：护士分层管理明确了各级护士学习、工作的重点，明确了各级护士职业发展方向，护士在学习、工作、参与科室管理上的自主性明显提高，学习方式由原来的消极被动向积极主动转变，对稳定护理队伍、推动护理队伍建设取到了积极的作用。
2.2护理质量管理有显著改变：护士分层管理充分调动了各级护士的工作积极性，使其主动的参与到科室的管理、工作、学习中来。科学的排班模式，高
2.3级与低级搭配的方式，能够更好的确保手术的安全，提高手术配合质量。科室的质量管理逐步走向科学化、个性化、细节化。
2.4手术患者满意度明显上升：科室推行了护士分级与专科术前访视、回访、满意度调查以来，科室力求“以小带大、以点带面”转变护理人员的思想理念，追求的是护士思想的转变，服务品质的提升。经过2年多的工作开展，手术患者满意度上升，取得了较好的社会效应。
3讨论
护士分层管理不是一个局限性的管理，而是一个整体的、科学的管理体系。其科学合理的规范了护士的职业的发展，为各级护士指明工作、学习、发展的方向及目标。护士分层管理能够与手术室的各项管理有机的结合，构建成一个较为完整的科学的管理的框架。为管理者提供了人力资源的合理调配的科学管理方法，促进了护理质量的持续改进，提高了护士的工作满意度，创建了具有专科特色的管理模式。
参考文献
[1] 国家卫生部办公厅,国家中医药管理局办公室.卫办医政发【2012】,47号文件.
[2] 杨华.手术室绩效管理的实践.第17届全国手术室护理学术交流会论文汇编,护会字【2013】,第001号,（上册）.
论文作者:张亚群
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/13
标签：护士论文; 科室论文; 手术室论文; 专科论文; 工作论文; 手术论文; 护士长论文; 《系统医学》2016年第2期论文;