莒南县人民医院 276600
【摘 要】目的：分析慢性脓胸实施外科手术治疗的临床效果。方法：选取我院2012年1月至2014年12月收治的慢性脓胸患者28例，根据患者的实际情况选择合适的手术方案，观察临床疗效和术后并发症情况。结果：28例患者手术均成功，CT复查显示脓腔消失、肺腑扩张良好，术后随访显示治愈26例（92.9%）、死亡2例（7.1%）。患者术后发生活动性出血1例、肺脏创面漏气2例，感染1例，并发症发生率为14.3%，经对症处理后好转。结论：针对慢性脓胸患者，外科手术治疗具有良好的效果，要求根据患者的实际病情及时选择合适的手术方案，以减少术后并发症，促进病情恢复。
【关键词】慢性脓胸；外科手术；并发症
慢性脓胸是胸外科常见疾病，患者病程一般在6周以上，黏液中纤维素会沉积在胸膜上形成纤维板，导致肺组织膨胀受限，危害患者的身体健康。相关数据调查显示，近年来结核病发病率的提高，导致结核性脓胸的发生人数增加，选择一种安全有效的治疗方法，成为医师和患者的共同关注[1]。对此，本文选取我院患者作为研究对象，探讨了外科手术的治疗方法和效果，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院就诊的慢性脓胸患者28例，纳入时间段为2012年1月至2014年12月。其中包括男性患者16例（57.1%），女性患者12例（42.9%）；年龄处于18—70岁阶段内，平均（36.8±2.2）岁；病程1个月—2年，平均（1.1±0.2）年。病灶分布：左胸13例、右胸15例；合并症：胸膜炎17例、肺结核病史12例、胸膜瘘5例；临床症状表现：咳嗽21例、气促15例、长期低热6例、营养不良10例。
1.2 临床诊断标准 （1）依据《外科学》[2]，患者壁层胸膜增厚、胸廓内陷、呼吸减弱，经临床检查、影像学检查后确诊，满足手术指征；自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除精神疾病患者，凝血功能障碍患者，妊娠哺乳期女性患者。
1.3 治疗方法 根据患者的实际情况，选择合适的手术方案，包括胸腔闭式引流术、胸廓成形术、胸膜纤维板剥除术等。手术操作如下：在第5或第6肋间切口入胸，切除肋骨、剥离骨膜，对胸膜外层进行钝性分离，对脓腔实施完整剥除。病情严重患者，打开脓腔并清除、去除肉芽组织，消毒后使用生理盐水冲洗。然后在肺纤维层做井型切口，切除纤维板并剥除胸膜纤维层，在脓腔壁反折处将其离断。观察患者的肺部情况，如果膨胀不充分将相应的肋骨去除，避免留下残腔。完成后在胸腔最低位留置引流管，对手术视野消毒后常规缝合切口，在胸壁缺损部位使用砂垫进行填塞，加压包扎2周时间。引流时间控制在7-10天，确保没有积血和死腔。
1.4 观察项目和指标 （1）观察患者的治疗效果，术后开展为期1年的随访，掌握治愈和死亡情况。（2）准确记录术后并发症，以及处理措施和结果。
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2 结果
2.1 临床疗效分析 28例患者手术均成功，CT复查显示脓腔消失、肺腑扩张良好。住院时间在9-20天不等，平均为（14.3±1.8）天。术后随访1年时间，结果显示治愈26例（92.9%）、死亡2例（7.1%）。
2.2 术后并发症分析 28例患者中，术后发生活动性出血1例、肺脏创面漏气2例，感染1例，共计并发症发生率为14.3%。经再次开胸止血、闭式引流、抗感染治疗处理后好转。
3 讨论
就目前的研究而言，慢性脓胸的发病原因主要是急性脓胸治疗不当引起的，除此之外，还和真菌或结核杆菌感染、胸膜疾病等具有密切关联。患者胸廓内陷、肋间距变窄，部分患者脊柱发生侧弯，限制了肺组织和膈肌的运动，因此严重影响呼吸功能。手术治疗的目的，在于彻底清除脓腔、控制进一步感染，且手术时间越早，越有利于患者的恢复和预后情况[3]。
临床上常用的手术方式包括胸膜纤维板剥脱术、内胸廓改形术、外胸廓改形术、胸膜肺切除术等。其中，胸膜纤维板剥脱术的适应证是患者肺内没有发生明显改变，但胸膜厚度明显增加，实践表明此类患者应该早期实施手术；内胸廓改形术和前者类似，适用于胸膜增厚更加严重的患者；外胸廓改形术则适用于胸膜增厚不明显、但肺组织发生病变的患者，例如活动性结核、肺不能膨胀等；胸膜肺切除术主要用于肺内严重病变患者，如结核空洞、支气管狭窄等，具有出血量多、操作复杂的特点，具有一定的手术风险。
由此可见，手术方案的制定需要综合考虑患者的病情、体质等情况，并且注重以下几点[4]：第一，彻底清除脓腔、剥除纤维板，促使肺组织充分膨胀，提高胸廓的顺应性；第二，术毕要确保消灭残腔，并对术野进行消毒冲洗，防止伤口污染，以避免病情复发；第三，术后实施负压引流能够减少积液，加快伤口愈合，减轻患者的痛苦；第四，术后预防性使用抗生素3天，能够有效降低感染发生率，杀灭致病菌、控制炎症。
本次研究结果显示，28例患者手术均成功，术后随访显示治愈26例，占比92.9%，和杨金华的研究数据接近[5]。在术后并发症上，发生活动性出血1例、肺脏创面漏气2例，感染1例，发生率为14.3%，经对症处理后好转。综上所述，针对慢性脓胸患者，外科手术治疗具有良好的效果，要求根据患者的实际病情及时选择合适的手术方案，以减少术后并发症，促进病情恢复。
参考文献：
[1]郭德庆.慢性脓胸患者的手术治疗分析[J].中国现代药物应用,2012,06(03):55.
[2]吴孟超,吴在德,黄家驷.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008,01(12):1387-1388.
[3]陈义成,彭东.慢性结核性脓胸的外科手术治疗分析[J].中国伤残医学,2011,19(04):22-24.
[4]袁宝华,刘永,张群,等.外科治疗慢性结核性脓胸的临床分析[J].中中国临床实用医学,2010,04(02):135-136.
[5]杨金华.慢性结核性脓胸62例手术治疗体会[J].中国临床实用医学,2010,04(08):140-142.
论文作者:汲广徐,殷学富
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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