尹南 赵琨 易建军 肖日军 何娟 王婷 马建平
湖南省湘潭市第一人民医院内分泌科 湖南湘潭 411101
【摘 要】目的探讨ATD和放射性碘131治疗Graves病过程中的临床疗效和对TPO-Ab和TG-Ab变化的临床研究。方法将2013年10月至2016年3月收治的210例临床确诊伴有高TPO-Ab（甲状腺过氧化酶抗体）和TG-Ab（甲状腺球蛋白抗体）滴度的Graves病（GD）的患者进行研究，自由分成用ATD（抗甲状腺药物治疗）治疗组115例和用放射性碘131治疗组95例，两组的基本治疗是低碘饮食、忌含碘食品及药品和普萘洛尔控制心室率及甲状腺毒症。ATD组在基本治疗的基础上使用甲巯咪唑片，放射性碘131组在基本治疗的基础上使用放射性碘131治疗，疗程均为1年。观察治疗前后两组甲状腺功能、甲状腺相关抗体TPO-Ab和TG-Ab的变化。结果：治疗后甲状腺功能恢复至正常水平与ATD组比有显著性差异（P<0.05）。结论：ATD和放射性碘131治疗均可治疗Graves病，均可恢复甲状腺功能，但碘131治疗控制甲亢的成功率高；用ATD治疗Graves病甲状腺相关抗体TPO-Ab和TG-Ab有显著性下降。
【关键词】ATD；放射性碘131治疗；Graves病（GD）；
Graves病是一种常见病，多发病，目前用抗甲状腺药物（ATD）治疗Graves病（GD）依然是一种基础和常用的办法[1]。本研究于2013年10月~2016年3月，对210例初治Graves病（GD）患者进行标准程序化ATD治疗和放射性碘131治疗，具体结果如下：
1资料与方法
1.1 研究对象及入选标准：210名研究对象均为2013年10月至2016年3月在我们医院内分泌科初次诊治的Graves病（GD）患者，其中男50例，女160例。入院初诊时年龄、病程、血压、体重、心率，自身抗体水平TPO-Ab和TG-Ab滴度的情况见下表1。其中女性160例，男性55例，年龄在16~55岁之间，既往从未接受任何甲状腺治疗，均愿意接受ATD的标准化治疗或放射性碘131治疗及动态检测。后因ATD的副作用等因素退出本研究的有24例，最后只有91例（女69例，男22例）接受了全程的ATD治疗，有5例患者因行放射性碘131治疗前试验提示摄碘率不好而放弃碘131治疗，最后只有90例（女65例，男25例）患者完成了碘131治疗，其中有10例行2次碘131治疗。
1.2治疗方法对入选GD患者严格ATD标准程序化治疗。ATD组患者用默克雪兰诺公司生产的赛治（甲巯咪唑）进行治疗。抗甲药物甲巯咪唑（MMI）严格按：（1）足量治疗期：MMI 30~45mg／d，服用4～12周，以TT3 TT4恢复至正常值或接近正常值时开始进入减量期。（2）减量期：大约每2~4周减药1次，每次MMI 5~10mg／d，减至最低有效剂量时维持治疗。（3）最低有效维持治疗期：MMI 2.5~5mg／d，维持治疗1~1.5年。（4）停药期：TT3.TT4.TSH完全正常，临床症状或体征消失或TRAb和TSAb阳性转阴。碘131组患者予放射性碘131治疗。
1.3测定方法：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体（TGAb），甲状腺功能TT3，TT4，TSH，采用西门子XP化学发光分析仪测定，
1.3数据处理工具采用SPSS18.0统计学软件，计数资料可经n或%表示，数据经卡方x?检验比较，计量资料采用（?x±s）表示，经t检验，在P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病，血中可以测到多种针对甲状腺抗原的自身抗体，自身抗体正是其发病的基本病因，抗体的存在也反映了甲状腺免疫功能的紊乱[2]。TPOAb和TGAb通过补体依赖的细胞毒性作用和抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用导致甲状腺功能异常[3]。TPOAb和TGAb反映甲状腺的自身免疫反应的程度，不同的抗体滴度反映甲状腺细胞的破坏程度，以及甲状腺功能减退的发生率。ATD治疗和碘131治疗是目前Graves病的公认治疗手段[4]。ATD主要抑制甲状腺激素的合成，目前有研究表明ATD有调节甲状腺自身免疫状态的作用。GD的异常免疫反应起源于自身反应性T、B淋巴细胞的活化，ATD不是作用于免疫系统，而是作用于甲状腺细胞，通过调节其多种蛋白的表达或修饰，来影响甲状腺细胞与免疫细胞之问的信号传递。ATD可以诱导甲状腺内浸润的T淋巴细胞凋亡，抑制细胞内自身抗原的递呈，降低甲状腺自身抗原的抗原性，从而间接发挥免疫抑制效应。而碘131治疗Graves病主要是利用人体只有甲状腺细胞摄取碘，通过放射性碘131发出射程只有1-2mm的β射线，达到破坏功能亢进的甲状腺细胞，从而控制甲状腺毒症，其与甲状腺次全切除术的原理相似，但调节甲状腺自身免疫能力不足[5~6]。
参考文献：
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[4] 吴晨辰（综述），张晓梅（审校）.放射性131 I在Graves病治疗中的应用进展[J].蚌埠医学院学报，2014，13（5）：697-700.
[5] 《急诊内科手册》第2版由人民卫生出版社出版发行[J].中华危重病急救医学，2014，（11）：814-814.
[6] 方文珠，罗章伟，林敏华等.131I治疗对Graves病眼病患者血清细胞因子水平的影响[J].中国临床医学，2010，17（2）：264-266.
论文作者:尹南,赵琨,易建军,肖日军,何娟,王婷,马建平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：甲状腺论文; 放射性论文; 抗体论文; 患者论文; 细胞论文; 甲状腺功能论文; 至正论文; 《航空军医》2016年第11期论文;