（安岳县石羊镇中心卫生院 四川资阳 642357）
摘要：目的 评价分析腹腔镜联合大剂量甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果。方法 本文研究对象为在本院接受治疗的宫外孕患者，共70例，上述患者均为2014年4月至2015年4月期间收治，通过简单随机分组将其分为对照组和观察组，并且为对照组患者开展腹腔镜联合常规剂量甲氨蝶呤治疗，观察组患者给予腹腔镜联合大剂量甲氨蝶呤治疗，比较两组患者的血β-hCG水平、住院天数、输卵管畅通情况以及2年内怀孕情况，对两组宫外孕患者的临床疗效进行分析。结果 观察组患者的血β-hCG水平相比于对照组，明显较低，其住院天数明显较少；观察组患者的2年内怀孕概率较对照组高，P＜0.05；两组患者的输卵管畅通概率比较，P＞0.05；观察组患者的临床总有效概率与对照组对比，差距不明显，P＞0.05。结论 腹腔镜联合大剂量甲氨蝶呤治疗宫外孕有显著的临床疗效。
关键词：腹腔镜；大剂量；甲氨蝶呤；宫外孕
Evaluation of Laparoscopy Combined with High-dose Methotrexate for Ectopic Pregnancy
【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of laparoscopy combined with high-dose methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy.Methods：All the subjects who were included in this study were ectopic pregnancy patients who were treated in our hospital.There were 70 cases of ectopic pregnancy treated in this hospital.The above patients were admitted from April 2014 to April 2015.They were divided into two groups by simple randomization.The patients in the observation group and the observation group were treated with laparoscopy combined with conventional doses of methotrexate.The patients in the observation group were treated with laparoscopy combined with high-dose methotrexate.The blood β-hCG level and length of hospital stay were compared between the two groups.The tubal patency and pregnancies within 2 years were used to analyze the clinical efficacy of ectopic pregnancy in both groups.Results：Compared with the control group，the blood β-hCG levels in the observation group were significantly lower，and the length of stay in the observation group was significantly lower；the probability of pregnancy within 2 years was higher in the observation group than in the control group，P<0.05；fallopian tubes in both groups Comparison of the open probability，P>0.05；the clinical total effective probability of patients in the observation group compared with the control group，the difference was not obvious，P> 0.05.Conclusion：Laparoscopy combined with high-dose methotrexate has significant clinical efficacy in the treatment of ectopic pregnancy.
【Key words】：Laparoscopy；Large dose；Methotrexate；Ectopic pregnancy
宫外孕亦为异位妊娠，在妇产科中属于较为常见的疾病，主要由于孕卵着床并发育于子宫腔外引发[1]。受疾病症状的影响，可对患者构成极大危害，严重可导致其生命安全受威胁。为此及时给予宫外孕患者有效的治疗措施，可以将宫外孕状态纠正，将疾病对患者正常生活产生的影响减小。本次研究主要分析腹腔镜联合大剂量甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果，特抽选本院2014年4月至2015年4月收治的部分宫外孕患者进行比对分析，旨在为今后临床治疗方案的选择提供参考，其具体内容阐述于正文中。
1 资料、方法
1.1 资料
在本院收治的宫外孕患者中抽选70例（2014.4-2015.4）进行研究，进行简单随机分组将所有患者分为对照组和观察组，35例为一组。
对照组：年龄最小为23岁，年龄最大为35岁，年龄平均值为（28.81±8.74）岁；根据产次，经产妇27例，初产妇8例；妊娠次数为（1-3）次，平均妊娠次数（1.08±0.16）次。
观察组：年龄最小为21岁，年龄最大为36岁，年龄平均值为（28.77±8.69）岁；根据产次，经产妇29例，初产妇6例；妊娠次数为（1-4）次，平均妊娠次数（1.12±0.09）次。
纳入标准：有阴道出血、停经、下腹部疼痛、宫颈举痛、血β-hCG呈阳性等宫外孕典型症状存在的患者；经妇科检查、血β-hCG与B超检查，确诊为宫外孕的患者；签署知情同意书的患者。
剔除标准：肝肾功能不全的患者；合并全身疾病的患者；有输卵管扭转或者盆腔严重感染的患者；有严重心脑血管疾病存在的患者；存在其他疾病无法对腹腔镜手术治疗耐受的患者。
比对上述两组宫外孕患者的年龄数据、产次数据、宫外孕次数数据，均未有明显差距存在，P＞0.05。
1.2 方法
所有对照组宫外孕患者均接受腹腔镜联合常规剂量甲氨蝶呤进行治疗，观察组患者则开展腹腔镜联合大剂量甲氨蝶呤治疗。具体方法如下：
对照组所有患者均使用80mg甲氨蝶呤进行治疗，为患者开展肌肉注射，用药后，每间隔一周即对患者的血β-hCG水平进行检查，针对该水平尚未恢复正常的患者，需要重复用药治疗。
观察组针对输卵管壶部妊娠患者与输卵管峡部妊娠患者，应当沿着病灶部位行线性切开操作，将输卵管内容物取出，随后对管腔反复进行冲洗，针对有活动性出血存在的位置以及有残留绒毛组织存在的部位开展电凝操作，最后将内容物送检；将输卵管伞端妊娠患者的患侧输卵管拉直，取垂体后叶素为患者注射，取出输卵管内容物并送检。术后取40mg甲氨蝶呤注射于对照组患者受精卵着床部位，取80mg甲氨蝶呤注射于患者的受精卵着床位置。于术后均开展镇痛治疗和抗感染治疗，对患者的血常规和肝肾功能及时开展监测。
1.3 观察指标
（1）对上述两组宫外孕患者的血β-hCG水平与住院天数进行观察与统计。
（2）记录并分析两组患者的输卵管畅通概率和2年内怀孕概率。
（3）观察两组宫外孕患者的临床疗效。
患者的临床疗效主要分为三项，采用临床总有效概率（显效概率和有效概率的总和）表示，具体见下[2]：
患者接受治疗以后，腹痛及出血等临床症状均完全消失，且包块消失即为显效。
患者在治疗以后腹痛和出血等症状均获得明显改善，但是上述症状表现未完全消失为有效。
治疗以后未符合上述任一要求或者腹痛及出血症状未发生变化，甚至进一步加重为无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0版对本文中相关数据进行分析处理，两组宫外孕患者的血-hCG水平和住院天数数据均以均数±标准差表示，用t检验；患者的输卵管畅通和2年内怀孕概率数据均为计数资料（%表示，X2检验）。若两组宫外孕患者的各项观察指标数据比对差异具统计学意义，则以P＜0.05表示。
2 结果
2.1 两组宫外孕患者的住院天数数据和血β-hCG水平数据对比
分析表1数据，发现观察组患者术后12h、术后24h以及术后48h血β-hCG水平均明显低于对照组，其住院天数亦明显少于对照组，P＜0.05。
3 讨论
受精卵在子宫腔外着床并且生长发育即为异位妊娠（宫外孕），在妇产科临床中属于较为常见的疾病之一[3]。输卵管妊娠在宫外孕当中的占比在95%以上，属于宫外孕中受精卵着床最为主要的位置。宫外孕在临床中亦属于常见的一种急腹症，主要因患者输卵管管腔或者输卵管周围有炎症存在，影响输卵管的畅通性，对孕卵正常的运行产生阻碍作用，加之患者的孕卵于输卵管中可有停留并存在着床和发育情况，使得输卵管妊娠高发[4]。宫外孕流产甚至破裂可导致患者的腹腔当中出现大量出血，若未及时发现患者的病情并且未给予有效的治疗干预，极易对其身体健康产生严重损害，甚至可危及患者的生命安全及孕育能力。宫外孕患者在发生流产或者破裂之前，机体均未有明显症状表现存在，但一旦有破裂出现，即可有剧烈疼痛及出血症状，严重可导致患者休克[5]。为此临床需要及时采用积极有效的措施治疗疾病，通过及时有效的治疗，将疾病的预后改善，同时将其对患者机体和正常生活产生的影响减轻。
手术治疗是临床对宫外孕进行治疗的传统措施，该项治疗措施可以将宫外孕对患者身体健康产生的严重危害避免，但是可以一定程度上损害患者的再次妊娠能力。近年来，伴随着临床诊疗技术进一步发展以及手术水平进一步提升，宫外孕的早期诊断率明显提高，其为保守治疗的开展夯实基础，将治疗对患者再次妊娠能力产生的影响一定程度上减小。为患者行腹腔镜手术以后使用甲氨蝶呤进行治疗，对胚胎组织的坏死与脱落发挥促进作用。甲氨蝶呤在临床中属于治疗宫外孕保守方案中常用的药物，其为叶酸拮抗剂的一种，通过抑制二氢叶酸还原酶，对滋养细胞的增生产生进一步抑制作用，使得绒毛受损坏，最终促使胚胎组织脱落、吸收等。但是近年来临床中有大量研究指出[6]，单纯使用甲氨蝶呤为宫外孕患者开展保守治疗，其所获得的临床疗效欠佳。腹腔镜技术伴随着微创治疗理念发展以及医疗水平进一步提升而逐渐广泛应用于临床中，损伤小、术后恢复快为腹腔镜手术的主要优势，因此其更易于为患者和医生接受。临床相关研究指出[7]，在常规宫外孕患者的治疗中使用腹腔镜手术进行治疗，可以获得理想的疗效，且该项治疗措施可以诊治部分存在不典型症状以及临床高度怀疑又无法确诊的患者，可以将疾病临床疗效提升的同时，将患者机体的痛苦感减轻。腹腔镜治疗宫外孕在手术过程中可以对盆腔粘连进行有效分离，即使针对有侧输卵管慢性炎症存在的患者，其亦可发挥疗效，且可以将患者发生再次异位妊娠的概率降低[8]。
本次研究中，观察组患者的血β-hCG水平和住院天数同对照组相比，均明显较优异，P＜0.05。说明为宫外孕患者开展腹腔镜联合大剂量甲氨蝶呤治疗，可以在较短时间内降低血β-hCG水平，缩短患者机体康复的时间。两组患者的输卵管畅通概率以及临床总有效概率对比，P＞0.05，观察组患者的2年内怀孕概率均明显高于对照组，P＜0.05。说明宫外孕患者接受腹腔镜联合大剂量甲氨蝶呤治疗具有良好的术后恢复情况，且具有较高的再次妊娠率，该项治疗方案对患者机体恢复以及术后生活存在积极影响。
综上所述，对宫外孕患者开展腹腔镜联合大剂量甲氨蝶呤治疗的临床疗效显著，有在今后临床中进一步推广实施的价值。
参考文献
[1]李亚玲，王宝玲.腹腔镜联合小剂量甲氨蝶呤在160例异位妊娠治疗中的观察[J].陕西医学杂志，2016，45（8）：988-990.
[2]周燕基，孙东京，代小敏.腹腔镜下子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗子宫角妊娠的临床疗效[J].中国妇幼保健，2017，32（13）：3064-3066.
[3]慎先萍，彭莉.腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效及对性生活质量的影响[J].中国性科学，2017，26（7）：112-114.
[4]董云虹.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗87例宫外孕的临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45（12）：1667-1668.
[5]王艳，方俊华，佐满珍.腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗异位妊娠后再次妊娠的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（3）：223-226.
[6]?ükür Y E，Koyuncu K，Seval M M，et al.Comparison of alternative βhCG follow-up protocols after single-dose methotrexate therapy for tubal ectopic pregnancy[J].Archives of Gynecology & Obstetrics，2017，296（6）：1161-1165.
[7]王玲云，夏淑华，金蕾，等.腹腔镜手术与甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的效果及对再孕影响的比较分析[J].中国妇幼保健，2016，31（23）：5104-5106.
[8]佟玲.宫外孕应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗的临床观察[J].中国实用医药，2016，11（29）：211-212.
论文作者:赵琴
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/24
标签：患者论文; 宫外孕论文; 输卵管论文; 腹腔镜论文; 概率论文; 对照组论文; 两组论文; 《航空军医》2018年14期论文;