中国人民解放军第180医院 福建泉州 362000
摘要：目的 探改良血液透析中回血法的临床效果。 方法 选择本中心维持性血液透析的病人分为两组，改良组和对照组，分别应用改良后回血法和标准下机回血法，分别观察其效果及并发症的发生率。 结果 改良后回血法能有效的预防及减少操作时不必要的并发症。结论 本中心采用改良后密闭式回血法安全可行、操作规范。
关键词：密闭式回血；血液透析；尿毒症
血液透析是一项高技术、高风险的治疗技术。[1]它是尿毒症维持生命重要途径之一。作为一名血液透析中心的专业护士，必须有良好的技术水平、扎实的理论基础，还有不断提高个人对血液透析的专业性、完善性，通过对自身的严格要求来保证患者生存质量。笔者本着专业的职业操守，根据国家颁布《2010年血液净化标准操作规程》（sop）下机标准流程，改良了密闭式回血法的方法，取得显著地效果，现将操作方法分享如下：
1.方法
1.1资料
选择本中心2013年2月~2014年2月维持性血液透析的病人为研究对象，分为两组，改良组和对照组，分别应用改良后回血法和标准下机回血法，各100例次。
1.2 操作方法
1.2.1 改良组 采用改良后回血法 治疗结束时，启动回血程序，降低血流量100ml/min，
将排好的生理盐水和输液器连接泵前补液口，夹住动脉大夹子，利用泵的原理，将管路及透析器管内的血液回输体内，待到静脉管路和透析器残留的血液回到体内。停泵，关闭动静脉大夹子和内瘘针小夹子，对接（即动脉的管路接于静脉内瘘针上）。继续利用泵的原理，开泵冲洗动脉管路残留的血液回到体内。回毕，关闭血泵，分离动静脉管路用小喇叭连接，将动静脉管路密闭于整个透析管路上，再依次拔除动静脉内瘘针，压迫止血。
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1.2.2 对照组 采用标准下机回血法 透析结束，降低血流量 100ml/min，，关泵，拔出动脉针。开泵用空气回血将动脉血液回流至动脉侧管，关闭动脉端。打开输液器和动脉端预冲侧管，用生理盐水将血液管路和透析器内残余血液回输体内，关泵，关闭静脉针并拔除，压迫止血。
1.3 回血对比 改良组在原有的基础上，改良了下机回血管路的处置，全程密闭式回血，减少了污染，拔针时出现的针刺伤和下机管路停泵导致的透析器及管路的凝血，避免了动静脉压力过高导致的血液反流至输液器。 观察组利用空气回血易导致空气进入体内及管路，造成凝血，加上停泵的时间及下机时拔除动脉针，易发生针刺伤及加重了管路及凝血的发生。
1.4 凝血的分级和判断 《2010年血液净化标准操作规程》（sop）：0级为无凝血且透析器仅数条纤维凝血。Ⅰ级为透析器束状凝血且动静脉小壶壁有轻微凝血；Ⅱ级为透析器近半数纤维出现凝血且动静脉小壶壁有凝血块；Ⅲ级为透析器和透析管路完全堵塞，需要更换管路和透析器或提前下机。[2]
2结果
观察组实施使用改良后回血法，取得良好的效果。未出现内瘘渗血，内瘘血栓形成，空气栓塞，针刺伤等并发症。仅1例患者因按压位置不当造成针眼渗血。对照组的方法发生了3次高位瘘因压力下机时血液回输到盐水瓶内，1次护士针刺伤，以及下机回血管路凝血Ⅱ级4例，透析器凝血Ⅱ级2例。
3讨论
3.1 密闭式回血法时血液透析结束时应用的一种新技术，近年来得到了临床的普遍推广。[2]改良后的回血法在原来的基础上保护了护士接触污染的可能，将动静脉管路密闭于整个透析管路上，过程简单、节省时间，大大减少了并发症的发生。
3.2血液透析是一项高技术操作，需要护士具备娴熟的技术和高度的责任心[]。然而对于现在发展的治疗条件上，专科技术责任心强的护士相对缺乏。改良后的回血法保证了“一人操作、病人满意”的原则，提高了工作效率也保证了患者最有利的权益。
参考文献：
[1]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2010：56-57.
[2]邓东亲，葛文娥.密闭式回血法在无肝素血液透析中的应用[J].中国血液净化.2011：10（4）；221-223.
论文作者:林花兰,王淑萍,蒋静瑜
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/16
标签：血液论文; 管路论文; 凝血论文; 动脉论文; 动静脉论文; 标准论文; 针刺论文; 《健康世界》2015年22期论文;