耒阳市中医医院 湖南耒阳 421800
摘要：目的：分析过期妊娠并发羊水过少对妊娠结局的影响。方法：回顾性分析于2013年3月~2015年2月我院120例过期妊娠羊水过少患者的临床资料，并选择同期羊水量正常的孕妇120例作为对照组。结果：羊水过少组的剖宫产率为79.17%，低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；羊水过少组的胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水污染、脐带绕颈发生率分别为29.17%、10.83%、30.83%、29.17%、均高于对照组的11.67%、3.33%、8.33%、11.67%、差异有统计学意义（P<0.05）。结论：羊水过少是胎儿宫内缺氧最敏感的指标，一旦确诊为妊娠末期羊水过少，宜选择剖宫产终止妊娠，可达到良好的治疗效果。
关键词：过期妊娠；羊水过少；剖宫产
羊水过少是临床妇产科常见的并发症之一，多见于过期妊娠孕妇，直接危及到患者的生命健康安全，易导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、吸入性肺炎等并发症的发生，同时增加围产儿病死率。有资料表明，羊水过少导致的围产儿病死率较正常妊娠高4~5倍。随着围产医学的快速发展，妊娠末期羊水过少对妊娠结局的影响，已受到越来越多的关注与重视。为降低围生儿发生率和病死率，应积极加强围生儿监测和及时处理。由此，本研究对我院120例妊娠末期羊水过少患者的临床资料进行分析，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年3月~2015年2月我院妇产科分娩并确诊为过期妊娠羊水过少的孕妇120例，诊断标准以《中华妇产科学》[1]为标准：B超诊断最大羊水暗区的垂直径＜2cm为羊水过少，＜1cm则为严重羊水过少；人工破膜时间无羊水流出；产时直接测量羊水量＜300ml。其中年龄22~35岁，平均（26.4±2.4）岁；孕周40~44周，平均（42.3±0.3）周；经产妇34例，初产妇86例。选择同期羊水正常的孕妇120例作为对照组，其中年龄22~37岁，平均（27.9±2.6）岁；孕周41~44周，平均孕周（42.7±0.5）周；经产妇32例，初产妇88例。两组患者一般资料比较具有可比意义，研究结果无显著差异，P>0.05。
1.2 方法
采集孕妇羊水，刺破羊水膜，收集羊水，并放置于瓶中，所有产妇分娩前进行B超诊断，测量羊水量，并测定产妇胎盘成熟度，对围生儿行电子胎心监护（NST）；对羊水过少未临产者，对产妇进行宫缩评分，并引用催产素引产；分娩结束后，根据产妇羊水多少、羊水污染情况及有无胎儿窘迫情况决定分娩方式。孕妇分娩以后，详细记录分娩方式、羊水量、羊水污染程度、胎盘情况、新生儿体重、脐带情况及Apgar评分，对入选产妇的临床资料进行回顾性分析。
1.3 统计学处理
采用统计学软件SPSS 19.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，采用卡方检验，完成计数资料的对比，当P＜0.05时，则提示在差异方面具有统计学意义。
2 结果
羊水过少组的胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水污染、脐带绕颈及剖宫产发生率较对照组高，差异均有统计学意义，P<0.05，详细情况见表1
3 讨论
在胎儿生长发育中，正常羊水发挥着重要作用。孕期羊水量是母体、胎儿、胎盘三者间动态平衡的结果，正常的羊水量为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境，可协助产妇宫口扩张，通过正确传导宫缩所产生的压力，可保护胎儿受到外环境的机械性损伤[2]。现阶段，B超诊断在产检中得到广泛引用，在产检中，可对孕妇的羊水量进行判断。目前羊水过少的原因尚不完全清楚，分析羊水过少的相关因素，有学者发现，过期妊娠的胎盘功能低下，影响羊膜和绒毛膜正常透析，引起母体水分间转换受阻，进而引起羊水量不足现象[3]。除此之外，胎儿成熟过快及胎盘灌注量不足，使胎儿出现脱水，导致羊水量不足[4]。过期妊娠羊水过少对围生儿预后造成不良影响，其是胎儿危险的重要指标之一，可引起一系列不良疾病和临床症状的发生，可使胎盘及脐带受到子宫肌壁的压迫，造成血供障碍，加上子宫收缩频繁，增加宫缩应激例，并超过储备力，使胎儿处于缺氧状态，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水，导致胎儿窘迫、新生儿窒息及胎粪吸入综合征等并发症发生[5]。
经本组分析研究，结果发现，羊水过少组的胎儿窘迫发生率为29.17%，新生儿窒息发生率为10.83%，羊水污染发生率为30.83%，脐带绕颈的发生率为29.173%，剖宫产率为79.03%，均高于对照组的11.67%、3.33%、8.33%、11.67%、10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）、综合其结果表明，羊水过少对围生儿预后有重要影响，如何降低新生儿并发症发生率，改善妊娠结局，是临床妇产科医师值得关注的问题。针对羊水过少的临床对策，为预防羊水过少，应及早预防，一旦确诊为羊水过少，应加强胎儿心电监护，并确定终止妊娠的方式[6]。对孕周＜41周的孕妇，应加强羊水量监测，观察子宫胎盘内羊水平段，及时发现羊水量过少问题，并作相应处理，尽可能在41周前终止妊娠[7]。国内大量研究表明，对孕周＞35周的孕妇，经B超诊断确诊为羊水过少，需立即终止妊娠。然而，对孕周≥41周的孕妇，尤其是过期妊娠，应定期进行B超检查，每周至少检查2次，并作常规胎心、胎动监护。一旦确诊羊水暗区范围＜3cm、胎盘成熟度为III级，应及时剖宫产终止妊娠[8]。若宫颈条件尚未成熟，在短时间内无法进行阴道分娩时，需进行剖宫产。
总的来说，过期妊娠羊水过少对妊娠结局有重要影响，直接威胁到母婴的生命安全。为改善母婴结局，通过分析羊水过少的相关因素，加强产前监护，并及时终止妊娠，可达到良好的效果。
参考文献：
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论文作者:谢丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：羊水论文; 过少论文; 胎儿论文; 胎盘论文; 孕妇论文; 统计学论文; 新生儿论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;