福建省龙岩市武平县妇幼保健院 检验科（福建 龙岩 364300）
【摘要】目的：研究全血细胞减少症的病因学。方法：收集在我院住院的病人有全细胞减少的163份骨髓报告进行分析。结果：全血细胞减少大体上分为由造血系统疾病引起者和非造血系统疾病引起者，在本组所统计的163例患者中，前者有132例，占81%，后者有31例，占19%。结论：引起全血细胞减少的病因很多，骨髓诊断时应根据临床特点、病史及其它实验室检查，先考虑造血系统疾病，再考虑非造血系统疾病，综合分析，全面考虑，这样才能够得出正确的诊断。
【关键词】病因学;分析;全血细胞减少症;结果;影响因素
全血细胞减少症在临床上并不少见，其发病原因也比较复杂。为了探讨有可能引起全血细胞减少的病因，我们收集了在我院住院的病人有全细胞减少的163份骨髓报告进行了分析，以了解并掌握全血细胞减少的发病规律，并将结果进行如下报道。
1.一般资料
全血细胞减少的患者共163例，诊断标准：将有连续2次或是2次以上检查Hb＜100g/L，WBC＜4.0×109/L，Plt＜100×109/L的患者列入统计范围，共计163例，其中，男性患者79例，女性患者84例，其年龄在11—79岁之间，年龄均值（45±11.99）岁。所有病例均经骨髓象检查，并结合临床表现和其它实验室检查而确诊，且为初诊病例，所有患者与其家属都知情同意，该研究经过医院伦理委员会的审批。主要临床症状和体征详情见附表。
2.结果
全血细胞减少大体上分为由造血系统疾病引起者和非造血系统疾病引起者，在本组所统计的163例患者中，前者有132例，占81%，后者有31例，占19%。造血系统疾病主要包括再生障碍性贫血（再障）患者56例，急性白血病患者25例，骨髓增生异常综合征（MDS）患者16例，脾功能亢进（脾亢）患者11例，巨幼细胞性贫血（巨幼贫）患者7例，阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）患者5例，恶性组织细胞病（恶组）患者4例，Evans综合征患者3例，骨髓纤维化（骨纤）、原发性血小板减少性紫癜（ITP）、缺铁性贫血（IDA）、PNH-AA综合证及多发性骨髓瘤患者各1例。非造血系统疾病主要包括骨髓转移癌患者12例，感染患者8例，结缔组织病患者7例，恶性肿瘤患者3例，肝硬化患者1例。
3.讨论
在临床中，引起全细胞减少的病因多种多样，根据本文163例患者的血象及骨髓象分析，病种达到了18种，尽管患者在外周血象上都表现为全血细胞减少，但是，他们的骨髓象终因病种的不同而不尽相同。
全血细胞减少是再障实验室最具特征性的表现之一。在本组统计中，再障的发病率高居首位，占34.4%，因而全血细胞减少时，再障仍然是首要考虑的疾病。再障的发病机制至今尚不明了，发病的可能诱发因素也非常复杂，但是，一致认为与后天获得性再障与遗传因素无关，而是有可能与病毒感染、药物、有机物、放射性以及居住环境等有关[1]。骨髓诊断时，骨髓小粒中细胞成分的观察对再障的诊断与鉴别诊断具有重要的价值[2]。
全血细胞减少型急性白血病也有一定的发病率，最为常见的是M3亚型，25例急性白血病患者中有12例，占48%。其次为M2a亚型患者3例，M6亚型患者3例，M4亚型患者1例，全髓白血病患者1例，L1亚型患者2例，L2亚型患者1例。急性白血病的病人全血细胞减少时，外周血象中幼稚细胞常常减少，甚至是缺乏，血浓缩涂片查找幼稚细胞是一种简单而有效的方法，周围血发现幼稚细胞是临床上诊断白血病的主要依据之一。
MDS与再障在临床表现和外周血象方面有很多相似之处，但是，只要仔细分析骨髓象，它们之间并不难鉴别。MDS患者骨髓象三系细胞均可见到病态造血，骨髓病理切片中可有幼稚前体细胞异常定位（ALIP），部分患者有肝，脾，淋巴结轻度肿大，少数患者可有胸骨压痛，肋骨或四肢关节痛，这些特点都是再障所没有的。另外，血浓缩涂片查找幼稚细胞也是MDS与再障鉴别的一种理想的方法。
巨幼贫合并全血细胞减少系由于骨髓造血细胞成熟障碍累及三系而导致的，临床上并不少见。该病应着重与MDS进行鉴别。杨崇礼[3]在对二者的血和骨髓象进行详细鉴别后指出：发现三核以上的有核红细胞、巨大红细胞、双核粒细胞及淋巴样小巨核更能代表病态造血，也即这些现象更代表了DNA复制的紊乱。
感染引起全血细胞减少也日渐为人们所关注，特别是病毒感染，有报道指出，病毒感染是诱发再障的一个重要因素，这些病毒主要包括肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒以及人类微小病毒B19等。在病毒感染过程中，若出现全血细胞减少，应高度警惕有发生再障之可能。
总之，引起全血细胞减少的病因很多，骨髓诊断时应根据临床特点、病史及其它实验室检查，先考虑造血系统疾病，再考虑非造血系统疾病，综合分析，全面考虑，这样才能够得出正确的诊断。
参考文献
1 高世良，包志明.骨髓小粒细胞成分对慢性再生障碍性贫血的诊断意义.临床检验杂志，1998，16（1）：50。
2 吕联煌，李觉民，李秀娟，等.一种简易的血液病诊断方法.中级医刊，1981，16（4）：25。
3 杨崇礼.骨髓增生异常综合征.第一版，北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：45。
论文作者:林晓瑜
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/16
标签：血细胞论文; 患者论文; 骨髓论文; 细胞论文; 系统疾病论文; 再障论文; 白血论文; 《航空军医》2019年第01期论文;