1.解放军总医院健康管理研究院 100853；
2.解放军总医院南楼临床部内分泌科 100853
【摘 要】目的：探讨高原环境对中青年男性甲状腺功能的影响。方法：来自高原的102位中青年男性为高原组，与587位非高原对照组人群完成一般查体和甲状腺功能测定，比较两组甲状腺功能的差异。结果：在高原组人群中，甲状腺功能减退患病率为7.85％ ，对照组为1.23％，差异有统计学意义（P<0.01）。在高原组无甲状腺功能亢进患者，对照组亚临床甲亢患病率为0.62％（p<0.05）。高原组受试者平均TSH水平高于非高原组（P<0.05），余甲功各项差异无统计学意义。经协方差分析校正年龄因素的影响后，TSH的差异仍有统计学意义。按年龄分组，在<40岁组，高原组与对照组人群的甲状腺功能比较未见统计学差异。在≥40岁组，TSH差异有显著性，其他指标未见统计学差异。结论：高原人群甲状腺功能减退患病率高，与对照组非高原人群相比，高原组TSH 水平明显增高，尤其是在≥40岁组人群中。
【关键词】高原；甲状腺功能；分析
【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0054-02
Analysis of Thyroid Functions in Physical Examination Population from Plateau
【Abstract】Objective：To discuss the changes of young male’s thyroid functions in plateau environment. Method：The subjects were divided into plateau group and non- plateau group and their general items and thyroid functions were examined. The differences of thyroid functions between the two groups were compared. Results：The prevalence of hypothyroidism was 7.85 % in plateau group and 1.23 % in non- plateau group（P<0.01）. And there was no hyperthyroidism patient in plateau group, but the prevalence in non-plateau group was 0.62 %（p<0.05）. The thyrotropin hormone(TSH) level in plateau group was higher than that in non- plateau group（P<0.05）, even after adjusted age. But other items of thyroid functions had no statistically significant difference between the two groups. Such difference was observed only in those people who were elder than 40 years. Conclusion：People lived in plateau had a higher prevalence of hypothyroidism. Compared with non- plateau people, they had a higher TSH level, especially in more than 40 years old people.
前言
甲状腺激素是调节人体代谢和应激反应的重要激素，受到年龄、疾病状态、自然气候条件等多种内外因素的影响。目前对高原与甲状腺功能关系的研究, 大部分是在实验动物和急性低氧状态下进行，关于人类曝露于高原慢性低氧环境下甲状腺功能的变化，结论并不一致。本研究通过比较高原与非高原健康对照人群甲状腺激素水平的变化，探讨高原环境对甲状腺功能的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象
分为高原组和对照组。高原组为2011年10－11月间我院健康查体中心体检的102位来自青藏高原的军人。该组均为汉族男性，年龄40.9±6.3岁（31－55岁），每年居住在海拔3000米以上的时间≥6月，居住年限在5－20年之间。对照组为随机抽取的同期在本中心健康查体的内地男性居民（31－55岁），排除甲状腺相关疾病史及家族史，排除心、脑、肾器质性疾病及急、 慢性传染病患者和近期服药史患者，入组587人。所有受试者均被告知检查前一天需避免剧烈运动[1]。
1.2研究方法
1.2.1受试者行一般体格检查，安静状态下测心率、血压，所有受试者隔夜禁食12 h于次日晨空腹采集静脉血，测定丙氨酸氨基转移酶（ALT），肌酐、甲功五项、高敏CRP等指标。
1.2.2 分组：根据年龄分为<40岁组和≥40岁组。
1.2.3 甲状腺功能测定：化学发光法，仪器型号：CENTAUR全自动化学发光免疫分析仪。 我院成人甲状腺功能正常值参考范围：TSH 0.35-5.5 mU/L, TT4 55.34-160.88 nmol/L, TT3 1.01 -2.95nmol/L, FT3 2.76-6.30 pmol/L, FT4 10.42-24.32 pmol/L。
1.3 统计学处理
用SPSS19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析；计数资料用百分数表示，组间比较用卡方检验；协方差分析用以校正相关影响因素。
2 结果
2.1 甲状腺功能异常的患病率比较
按我院甲状腺功能正常值参考范围，在高原组人群甲状腺功能减退（包括临床和亚临床甲减）占7.85％ ，对照组为1.23％，差异有统计学意义（P<0.01）。在高原组无亚临床甲亢患者，对照组亚临床甲亢患病率为0.62％（p<0.05）。
2.2一般资料及甲状腺功能
排除上述超过正常值范围的人群后，两组一般资料及甲状腺功能见表1所示。高原组受试者的年龄（Age）、收缩压（SBP）、舒张压(DBP)、心率(HR)均低于平原组（P<0.05）。 甲功五项结果显示：高原组受试者的TSH水平高于平原组（P<0.05），余甲功各项差异无统计学意义。经协方差分析校正年龄因素的影响后， SBP、HR、TSH的差异仍有统计学意义。
2.3 按年龄分组比较相关指标(见表2)
按年龄分组，在<40岁组，高原组与对照组人群的甲状腺功能比较未见统计学差异，SBP、HR低于对照组。在≥40岁组，除TSH差异有显著性外，其他指标均未见统计学差异。
甲状腺是机体耗氧的一个重要调节器官，高原环境下甲状腺功能的变化目前国内外的研究结果并不一致，而且高原环境与甲状腺关系的研究，大部分是在实验动物和急性低氧状态下进行，关于人类曝露于高原慢性低氧环境下甲状腺功能变化，国内外研究尚不足[2]。国内研究有关于不同年龄组，不同高原居住时间、不同海拔地区等方面的研究报道。丁娟等对长期生活在青海地区海拔2000 米以上的老年人调查资料显示，该人群甲状腺功能减退的患病率为9.8 %，显著高于同时期其他地区老年人[3]。一项在青年受试者中的研究包括了90 例新兵在平原和高原的甲状腺功能状态对比，结果发现进入高原后血清中 T3、T4 水平下降，而 TSH水平上升[4]。另一研究针对高原执勤一年的战士，平均年龄20.3岁，甲功测定结果显示TSH显著高于对照组，T4低于对照组，而T3两组间无统计学差异。李英悦等比较了刚进入高原（拉萨3658米）和久居当地高原的健康居民的甲状腺功能变化，与平原对照组相比，上述两组甲状腺激素水平降低，而TSH水平增高，且久居组TSH增加高于刚入高原组。本研究人群为青中年男性，高原居住时间较长，结果显示，高原组甲状腺功能减低的患病率为7.85％，略低于丁娟等在高原老年人群中患病率的报道，显著高于同期多照人群甲状腺功能减退的患病率。本研究去除甲功异常的患者后进行甲状腺功能比较，结果显示高原组人群TSH水平高于对照组人群，差异有显著统计学意义，并且在校正年龄的影响因素后，TSH的差异仍有显著性。而T3、T4、FT3、FT4水平两组并无统计学差异。进一步将人群按年龄分为<40岁组及≥40岁组比较，在<40岁组中，甲状腺功能各项在两组间均无统计学差异；而≥40岁组中，高原人群TSH较对照组升高，差异有统计学意义；余甲状腺功能各项未见显著性差异。 其原因作者认为可能与增龄以及高原居住时间等因素有关，需要进一步深入研究。综合上述国内研究及本研究的结果，提示高原环境为相对缺氧的环境，人体代谢自动下调，以适应环境的需要，甲状腺激素与人体的耗能密切相关，因此上述结果比较一致的表现为甲状腺功能受抑制。这种状态可能对高原居民是一个保护性反应，有利于机体免受过度代谢消耗，可能是高原居民对低氧环境的一种慢性适应机制。但是，国外的研究结果有些却截然相反。有研究观察了在海拔4350 米的高原人群甲状腺激素水平的变化，发现甲状腺激素水平不仅没有下降， 反而升高了16% ～ 21%， TSH 的水平没有变化[5]。另外一项研究中海拔4300 米的受试者的游离甲状腺激素水平高于平原的受试者，而TSH 的水平有所降低。同样的结果也出现在一项对海拔3880 米的高原居民的研究中，高原居民血 TT3、TT4、FT3、FT4 水平高于平原组居民。也有研究显示长期( 超过 6 个月) 驻守在更高海拔 6300 米的驻军，其FT3 FT4 水平是升高的; 与此同时，TSH 水平的变化不大，国内外结果的差异目前尚缺乏合理的解释，但是高原环境对甲状腺功能的影响，目前这些研究存在人群数量不足，研究中涉及的高原、海拔、自然气候状态、高原生活时间长短、饮食中碘摄入量、运动状态等差异，可能均对结果造成影响[6]。
本研究中观察到高原组平均血压低于平原组，也有研究调查了藏北某常驻部队（海拔4500m以上）血压异常的患病情况，结果发现血压异常的中以低血压患病率更高，提示高原气候环境对血压的特殊影响[7]。本组人群的血压变化情况研究将在相关文章中进一步讨论。
综上所述，本研究调查了长期生活在高原的驻军，对目前高原甲状腺功能状况的研究给予有益的补充，但是，由于高原甲功变化的问题需要考虑的问题很多，仍需进一步前瞻性大样本研究来证实。
参考文献
[1] 中国甲状腺疾病诊治指南(2007年版)
[2] 尤传一.高原与甲状腺功能.青海医药杂志.1986,6:61－63
[3] 丁娟.61例高海拔地区老年人甲状腺机能特点及对策.青海医药杂志, 2000,30(4):13 -14
[4] 彭 华,李素芝,王洪斌.缺氧对健康成人甲状腺功能的影响.西南国防医药.2006,16(6):643- 644
[5] Richalet JP,Letournel M,Souberbielle JC. Effects of high altitude hypoxia on the hormonal response to hypothalamic factors.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2010, 299( 6) : R1685 － 1692
[6] 程 莹.高原气候条件对甲状腺功能影响的相关研究进展.西南军医.2011,13(6): 1109-1110
[7] 林巨俭,郑必海,李素芝等.藏北某部常驻在海拔4500 m 以上官兵的高原血压异常情况.职业与健康. 2012.28 (6):672-674
作者简介：
陈志来 Email：chenzhilai301@sohu.com手机：13520356800 办公室电话：68295510
通讯作者：
刘敏燕 Email:lmywy163@163.com,
论文作者:陈志来 刘敏燕
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：高原论文; 甲状腺功能论文; 统计学论文; 差异论文; 甲状腺论文; 人群论文; 对照组论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;