甘肃省定西市渭源县人民医院，748200
【摘要】目的：探讨经腹部及经阴道超声联合检查对妇产科急腹症的诊断价值。方法：对64例妇产科急腹症患者行腹部及阴道超声检查，将超声诊断结果与临床诊断及临床病理检查结果结合并进行分析。结果：64例各类妇产科急腹症中，异位妊娠33例，卵巢黄体囊肿破裂出血5例，卵巢肿瘤蒂扭转5例，不全流产11例，先兆流产4例、胎盘早剥2例、急性盆腔炎3例、急性子宫穿孔1例，超声与术后结果符合61例，符合率95.3%。结论：经腹部及经阴道超声联合检查在妇产科急腹症中的诊断价值较高，而且具有快速、实时、简便、无创、准确率高等特点，可作为妇产科急腹症的首先检查方法，为临床的早期诊断和治疗提供重要依据。
【关键词】超声检查；妇产科；急腹症；诊断
妇产科急腹症是妇科临床上较为常见的疾病，因其发病急、病变进展快、病情严重时危及生命，需要及时做出病因诊断及治疗[1]。超声检查能为临床提供快速诊断依据，赢得抢救时间，减少患者死亡率。本文收集了我院2015年4月-2016年3经我科腹部及阴道超声检查的妇产科急腹症患者64例，现将检查结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年4月-2016年3月我院门诊及住院妇产科急腹症患者64例，患者年龄18-45岁，平均31岁。所有患者主诉腹痛或不规则阴道流血，腹痛最短时间为2小时，最长时间为5天，而且患者多伴多伴有停经史、恶心、呕吐、白带增多及脓性白带，肛门坠胀及发热等症状而行超声检查，所有病例均经临床证实和手术病理结果对照。
1.2 使用仪器
采用飞利浦公司的PHILIPS EPIQ5彩色超声诊断仪，探头频率：经腹部超声3.5MHz，经阴道超声7.5MHz。
1.3 检查方法
对64例患者先适度充盈膀胱，在下腹部进行多切面扫查，以此来观察子宫及双侧附件区，如果发现有异常的，再嘱患者排尿后行经阴道超声检查，并注意观察血流情况[2]。对一些不典型病例，应连续观察它们的动态改变或重复检查，对危重病人，要求有临床医师在场，以防发生危险。
2 结果
本组64例患者检查结果见下表1：
3 讨论
3.1 妇产科急腹症的经腹部及经阴道超声图像特征：
3.1.1 异位妊娠：是妇产科最常见的急腹症，约95%发生在输卵管[3]，其破裂或流产后，可引起急性腹腔出血，危及生命。本组异位妊娠33例，除1例间质部妊娠外，余均为输卵管妊娠。典型的输卵管异位妊娠超声表现为子宫轻度增大，宫腔内无妊娠囊，但部分病例宫腔内可见假妊娠囊，在早期宫外孕未破裂时，可见附件区有完整孕囊或胎芽，甚至可见胎心搏动，宫外孕破裂或流产后，附件区有不同回声的包块，破裂早期表现为以无回声为主的混合回声包块，形态不规则，边界不清，壁厚，部分宫外孕包块内有丰富的动、静脉血流信号。对于有宫外孕和慢性盆腔炎病史的患者，出现闭经、不规则阴道出血、腹痛等症状，化验尿HCG阳性，如在声像图上可见到盆腔混合性包块时，要高度怀疑有宫外孕的可能。异位妊娠时，经阴道超声对诊断的确立更有重要意义。结合阴道超声检查，分辨率强，图像清晰，检查前无需充盈膀胱，不受肥胖、肠管及其气体多种因素影响，诊断效果更好。本组33例，确诊32例，误诊1例（误诊为盆腔炎性包块）。因患者月经不规律，无明确停经史而误诊。
3.1.2 卵巢黄体囊肿破裂出血：黄体囊肿患者无闭经史，多发生在月经周期第15～28天。超声表现为环绕黄体囊的丰富血流信号，血流频谱呈高速低阻型。本组被临床证实的4例黄体破裂声像图表现为囊肿形态、轮廓不完整，呈塌陷状，局部有破损，囊液溢至腹腔，子宫直肠凹处可见液性暗区，后穹窿穿刺抽出血性液体，结合阴道超声检查及血HCG检测和后穹窿穿刺是诊断黄体破裂的敏感方法。本组黄体破裂5例，确诊4例，误诊1例（误诊为不全流产）。因未详细询问病史，未做尿妊娠试验而误诊。
3.1.3 卵巢肿瘤蒂扭转：为妇产科常见的急腹症，可发生于任何年龄的妇女，一般多见于青年妇女[4]。超声可见：肿瘤出现在附件区域，可为囊性、实性或囊、实混合性，包膜多较厚，由于肿瘤蒂扭转造成肿瘤动静脉血流障碍，因而CDFI可发现血流信号减少或消失。本病应与附件炎性包块及陈旧性宫外孕相鉴别，在诊断本病时亦应结合病史进行分析。本组卵巢肿瘤蒂扭转5例，确诊4例，误诊1例（误诊为附件炎性包块）。
3.1.4 不全流产：超声表现为子宫增大或饱满，妊娠囊形态不整或塌陷，囊内无胚芽回声，未见胎心搏动。还可表现为宫腔内有偏强不规则回声，多滞留部分胎盘或脱膜，内膜线不清楚，有时可以见到强回声位于宫颈处，超声显示强回声内部或周围可有血流信号，CDFI显示为低阻、低速血流。有时宫腔内血凝块与不全流产不易鉴别，要注意观察宫腔内血凝块，不要误诊为不全流产，经阴道彩色多普勒超声观察宫腔内强回声的血流情况，有助于鉴别。本组诊断准确率100%。
3.1.5 胎盘早剥：其典型的声像图表现为剥离处的胎盘增厚，剥离引起的血肿随时间长短可表现为弱回声或强回声，CDFI其内可见明显血流信号。本组诊断准确率100%。
3.1.6 急性子宫穿孔：由于常发生在人流刮宫或放置节育器等操作时，腹痛突然发生，结合病史以及超声表现，诊断多无困难。穿孔较小时，宫体超声图像可无明显异常或仅表现为局部子宫轮廓线增强。穿孔较大且就诊时间较晚时，则可在宫旁发现不均质的中等回声包块。本组1例为节育环移至子宫前方的膀胱子宫陷凹处，其节育器彗星尾状的强回声易观察。本组诊断准确率100%。
3.1.7急性盆腔炎：包括急性输卵管炎、输卵管积脓、急性盆腔腹膜炎等。早期声像图无特异性表现，若形成输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿时则表现为：附件区探及一系列大小不等的增厚、迂曲的连续管状回声，边缘增厚、不规则或模糊，盆腔内可见椭圆形无回声区，局限于子宫直肠凹处形成脓肿。这种炎性包块具有炎症表现，包块触痛明显，故紧密结合病史、体征综合分析，临床诊断并不困难。本组诊断准确率100%。
3.2 经腹部及经阴道超声诊断妇产科急腹症的注意事项：
3.2.1要密切结合病史和临床检验结果等资料进行诊断，提高超声诊断准确率，减少漏诊、误诊的发生。
3.2.2对不典型及难于确诊的病例要连续观察它们的动态改变或重复检查。
3.2.3正确调节彩色多普勒超声诊断仪的彩色增益和速度标尺等按钮，有利于低速血流信号的显示，从而增强诊断信息的获得量。
3.2.4检查时应在病情允许的条件下多切面、多角度扫查，再认真分析疾病的声像图特征，而不要盲目追求检查速度。
3.2.5经阴道扫查时，阴道探头应紧贴宫颈外口和穹窿部，分别向左右两侧及前后方摆动，使图像尽量清晰，以提高诊断准确性。
综上所诉，超声检查能直接观察子宫的大小、形态、内部回声及宫旁有无异常，盆腔有无积液，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提供可靠的诊断依据，在妇产科急腹症的诊断中有一定的特异性。经腹部检查盆腔声像范围广，可以探查到阴道探头视野以外的包块，而阴道探头分辨率高，更接近子宫、卵巢等盆腔内结构，能发现微小的病灶，声像图不受肠气干扰，不受腹部过厚和瘢痕的影响，无须充盈膀胱，即到即可检查，缩短了就诊时间，操作方便，无痛苦，所以两者联合应用可以使两者的优势得以互补[5]。总之，经腹部及经阴道超声联合检查在妇产科急腹症中的诊断价值较高，而且具有快速、实时、无创、简便、诊断准确率高，可重复应用等特点，在妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断中有较高的临床价值，可作为妇产科急腹症的首先检查方法，能为临床的早期诊断和治疗提供重要依据，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]谢红宁.妇产科超声诊断[M].北京：人民卫生出版社，2012.260-264,295-299.
[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第四版.北京：科学技术文献出版社，2011：585.
[3]谢雪琴.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2011,19（7）：433-444.
[4]乐桂容,张青萍.卵巢肿瘤蒂扭转B超声诊断的评价[J].中国超声医学杂志，2012，28（02）：112-113.
[5].胡卫红.彩色超声在妇产科急症诊断中的应用[J].国际医药卫生导报,2013,11(16):62-64.
论文作者:杨红霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
标签：超声论文; 急腹症论文; 妇产科论文; 阴道论文; 回声论文; 子宫论文; 腹部论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;