广西梧州市工人医院 广西 梧州 543001
【摘要】综述了产后盆底肌肉功能障碍康复锻炼现状，包括盆底肌肌力检测方法及肌力分级、产后盆底肌肉康复训练的适应症及禁忌症、产后盆底肌肉康复要点、产后盆底肌肉康复锻炼技术 、健康教育几个方面。
【关键词】 盆底肌锻炼；功能障碍；产妇
【中图分类号】R714.6;R49 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-311-02
随着人们生活水平的提高和对生活质量的追求，女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)已经成为一个不可忽视的问题，主要表现为压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、和产后女性性功能障碍等【1】。PFD病因很多,流行病学调查显示,妊娠和分娩是PFD的独立危险因素【2】。妊娠期子宫和胎儿对盆底肌的长期压迫，分娩时巨大儿，第二产程延长、产钳助产以及会阴侧切等导致盆底支持组织松弛是产后PFD的发病基础【3-4】。因此，产后早期进行盆底康复训练具有重要的预防意义。下面就产后盆底肌肉康复治疗护理综述如下。
1 盆底肌肌力检测方法及肌力分级
1.1 手法检测及分级(根据ANNAES认证的测试标准)
Ⅰ类肌纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。1C级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩。1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。2级：能明显感觉到肌肉收缩，但仅能持续2秒，并能完成2次。3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达3秒，能完成3次。4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达4秒，能完成4次。5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指的压力达5秒或以上，能完成5次以上。Ⅱ类肌纤维：让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴道，以6秒工作时间内所能收缩的次数和持续完成的次数来分级。
1.2 仪器检测及分级(用PHENIX仪器进行机电探头检测）直观地反映Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力情况。肌力：Ⅰ类肌纤维肌力0~5级；Ⅱ类肌纤维肌力0~5级。肌肉疲劳度：正常为0%，负值为异常。
2 产后盆底肌肉康复训练的适应症及禁忌症[5]
产后盆底肌肉康复训练的适应症包括：①盆底肌力减弱。②产后出现尿失禁。③产后出现盆腔脏器脱垂。④会阴伤口疤痕疼痛。⑤产后性生活质量下降。⑥产后排便异常。⑦产后尿潴留。如果有以下情况暂时不宜选择盆底训练，属于禁忌症：①阴道出血。②泌尿生殖系统的急性炎症。③需要植入心脏起搏器者。④合并恶性盆腔脏器肿瘤患者。⑤痴呆，或不稳定癫痫发作。
3 产后盆底肌肉康复要点[6]
产后盆底肌肉康复要点：①康复前系统的盆底功能评估。②预防性干预及治疗应从产后恰当时机及时开始。③利用盆底肌肉康复锻炼技术帮助产妇唤醒受损盆底肌肉的本体感觉，提高盆底肌肉自我运动和控制能力，维护良好的盆底功能。④制定个性化的治疗方案。⑤指导产妇选择健康生活方式。
4 产后盆底肌肉康复锻炼技术
产后盆底肌肉康复的主要目的是提高盆底肌肉收缩能力、预防和治疗PFD、改善性生活质量【7】。1940年，Arnold Kegal医生提出了Kegal训练法以加强盆底肌肉的力量，减少尿失禁的发生【8】。在此基础上辅以生物反馈技术、电刺激等技术，大大提高盆底康复治疗的治疗效果【9】。
4.1 盆底肌锻炼(Kegel训练) 为最经典的非手术治疗方法【10】。方法为做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3s，然后放松。连续做l5～30min，每日进行2～3次；或每日做 150～200次，6～8周为1个疗程。
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4.2 盆底康复器辅助盆底肌锻炼盆底康复器又称阴道哑铃。将不同重量的盆底康复器置入阴道内，让患者缩紧阴道夹持住进行训练，训练时从轻量开，通过逐渐增加康复器的重量以增加患者阴道的收缩力【9】。
4.3盆底肌肉电刺激电刺激能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢复。电刺激治疗分4个阶段循环进行【11】：即低频脉冲电刺激盆底肌，伴有或不伴有盆底肌的自主收缩→休息→生物反馈盆底肌的自主收缩→休息，不断进行上述循环10~20min.
4.4 盆底生物反馈治疗 生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射【10,12】。它能有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。生物反馈方法包括肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射、场景反射。
4.5 电刺激联合生物反馈治疗 先给予电刺激治疗，促进肌肉的被动收缩、本体感受的恢复和学会收缩会阴动作，锻炼Ⅰ、Ⅱ类肌肉肌力，然后巩固Ⅰ、Ⅱ类肌肉肌力，接着进行盆底整体训练，再进行生物反馈治疗，加强肌肉的自主收缩，提高盆底盆底的肌力和张力。
4 健康教育
女性因为盆底结构的特殊性而容易受到损伤，而妊娠、分娩几乎是每个女性人生的必由之路，如不注意保健盆底肌肉，容易导致盆底肌肉功能障碍性疾病，如尿失禁等。尿失禁虽然严重影响产后女性的生活质量，但去接受治疗的人却很少，Ege E【13】等对产后12个月的1749名初产妇进行调查发现，压力性尿失禁占42.2%，急迫性尿失禁占10.3%，混合性尿失禁占47.5%。7.3%在性生活时漏尿，14.4%日常生活中需要使用护垫。其中12.3%有意识低进行盆底肌锻炼，而只有15.2%去医院就诊。有研究显示：84%患者进行盆底肌锻炼后，症状有改善【14】。孕产期造成的盆底肌改变可为短暂性改变，也可为永久性改变，如果产后早期积极进行盆底肌康复锻炼,可促使受损的盆底得到一定的恢复，有效降低尿失禁的发生率。所以，在妇女孕期、产后均要进行盆底肌康复保健知识宣教。进行盆底肌康复治疗时，采取一对一的指导法，及时反复地对被训练者进行 评估，直到收缩方法正确，同时发放书面材料，让患者结合日常生活坚持训练，以增强和巩固疗效【15】。
小结 盆底康复是一种无创、无痛、无不良反应、方便的锻炼方法，对改善盆底肌力、动态压力、PFD疗效确切【1】。对于产后有压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、和产后女性性功能障碍等应行规律的电刺激联合生物反馈治疗，最终目标是使患者在没有电刺激联合生物反馈治疗设备的帮助下进行盆底康复训练，逐渐转为行为治疗，即盆底肌锻炼，盆底康复器辅助盆底肌锻炼。由于每个个体情况不同，应根据病情所处的时期，结合产妇的心理和生理特点，给予不同的康复治疗方案，尽可能达到理想的治疗效果。
参考文献
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论文作者:黎月媚
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：产后论文; 肌肉论文; 反馈论文; 生物论文; 尿失禁论文; 肌力论文; 压力论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;