（成都市双流区第一人民医院普外科 四川 成都 610200）
【摘要】 目的：对消化性溃疡急性穿孔腹腔镜穿孔修补术与开腹穿孔修补术的临床疗效进行对比。方法：回顾性分析2014年—2016年收治的消化性溃疡急性穿孔91例的临床资料。比较43例行腹腔镜穿孔修补术及开腹穿孔修补术48例患者的手术时间、术中出血、肛门排气时间、术后住院时间、住院费用；术后肠梗阻，腹腔感染，切口感染，肺部感染，术后溃疡复发等并发症发生情况；结果：91例病人无死亡。腹腔镜组和开腹组手术时间（61.4±16.4分钟比58.9±19.3分钟，P=0.163）、住院费用（13039.7±1834.6元比13609.6±2515.5元，P=0.079）、术后肠梗阻（2.32%比4.16%，P=1.0）、腹腔感染（2.32%比4.16%, P=1.0）、肺部感染（2.32%比6.25%，P=0.619）、术后溃疡复发率（4.16%比4.65%，P=0.91）比较差异无统计学意义(P>0．05)。腹腔镜组病人术中出血（9.6±4.6ml比23.5±10.0ml，P=0.000）、术后肛门排气时间（14.1±4.0小时比25.0±11.9小时，P=0.000）、术后平均住院时间（3.7±1.1天比9.1±2.5天，P=0.000）、切口感染（0比14.58%，P=0.013）、总并发症率（11.62%比29.16%，P=0.004）与开腹组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：消化性溃疡急性穿孔腹腔镜单纯穿孔修补术具有手术出血少，肛门排气时间短，住院时间短，术后并发症低等优点，值得临床推广。
【关键词】 溃疡；穿孔；穿孔修补术；腹腔镜术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0173-02
Clinical efficacy analysis of laparoscopic and laparotomy for acute perforation of peptic ulcer Yang Xianfu,Ying Tianse,Kang Xin,etal.
Department of General Surgery,The first people's hospital of Chengdu shuangliu district,Chengdu 610200,China
【Abstract】Objective:To compare the clinical effect of laparoscopic repair of acuteperforation of peptic ulcer and that of laparotomy perforation repair.Methods:Datas of 91 patients with acute perforation of peptic ulcer treated in our hospital from 2014—2016 were analyzed restrospectively.Compare the operation time,vessel bleeding,time before passage of gas by anus,length of stay after the operation and hospitalization expense of different patients,43 treated with laparoscopic repair of actue perforation peptic ulcer and 48 treated with laparotomy perforation repair.Besides postoperative complications such as postoperative ileus,abdominal infection,wound infection,pulmonary infection and postoperative recurrence of ulcer.Result:Result:91 patients survived and thrived.Laparoscopy and laparotomy group of operation time（61.4±16.4minutes vs 58.9±19.3minutes，P=0.163）,hospitalization expenses（13039.7±1834.6 yuan vs 13609.6±2515.5 yuan P=0.079）,postoperative intestinal obstruction,（2.32%vs4.16%，P=1.0）abdominal cavity infection（2.32%vs4.16%,P=1.0）,pulmonary infection（2.32%vs6.25%，P=0.619）,ulcer recurrence（4.16%vs4.65%，P=0.91）after surgery there was no statistically significant difference compared.Laparoscopic group patients intraoperatie bleeding（9.6±4.6ml vs 23.5±10.0ml，P=0.000）.The average length of hospital stay after surgery（3.7±1.1 days vs 9.1±2.5 days，P=0.000）Postoperative intestinal tract unobstructed（14.1±4.0 hours vs 25.0±11.9 hours，P=0.000）Incision infection,0 vs14.58%，P=0.013）the total complication rate（11.62%vs29.16%，P=0.004）compared with laparotomy group differences were statistically significant.Conclusion:Laparoscopic gastroduodenal perforation repair for acute perforation of peptic ulcer has the advantages of less bleeding,shorter time of anal gas passage,shorter hospital stay,less complications and is worthy of clinical promotion.
【Key words】Ulcer;Peptic;Repair of perforation;Laparoscopy
近30年来，消化性溃疡治疗获得突破性进展，外科在消化性溃疡中的治疗作用下降，但是消化性急性溃疡穿孔仍是外科急症之一。其发病率并没有明显下降[1]，是外科治疗的适应症之一。本文探讨了腹腔镜治疗消化性溃疡急性穿孔的治疗优势，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2014年1月至2016年6月成都市双流区第一人民医院普外科收治的消化性溃疡急性穿孔行手术治疗病人91例，根据手术方法的不同进行分组。其中行开腹穿孔修补术组48例，行腹腔镜溃疡穿孔修补术组43例。开腹组男41例，女7例；26～79岁，平均(42.5±6.2)岁；穿孔时间6～20小时，平均(12.1±3.9)小时；胃穿孔8例，十二指肠穿孔40例。其中腹腔镜组，男37例，女6例；25～82岁，平均(40.2±7.3)岁；穿孔时间5～18小时，平均(13.7±2.4)小时；胃穿孔6例，十二指肠穿孔37例。排除恶性溃疡穿孔病人。两组患者性别、年龄、穿孔部位、穿孔时间差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
两组病人均采用气管插管全麻，术前予抗生素抗感染治疗，补液，胃肠减压等治疗。
腹腔镜组头高足低15°～30°位，身体左倾，采用三孔法操作，脐孔置腹腔镜，左锁骨中线肋缘下5cm及10cm处置操作孔作为主操作孔和辅助操作孔。术中操作困难者可根据情况，增加一个5mm Trocar辅助操作孔。气腹压力设定为10～13mm Hg。探查腹腔同时吸尽腹腔渗出液，找到穿孔位置，取穿孔处组织送病检。根据穿孔大小纵行，间断缝合1～3针，小心打结，防止缝线对炎性组织的切割作用，并用部分大网膜覆盖穿孔部位，后再次打结固定。大量温生理盐水反复冲洗腹腔至水澄清，放置腹腔引流管。
开腹组取上腹部正中切口长约10～12cm进腹后手术方法同上。
两组病人出院后均在我科和消化内科进行消化性溃疡系统治疗，并通过定期复查内镜等进行随访。随访时间6月～24月。平均随访12.7月。
1.3 观察指标
手术时间、术中出血，术后肛门排气时间、术后平均住院时间、住院费用、术后肠梗阻、切口感染、肺部感染、腹腔感染、溃疡复发、术后总并发症发生情况等指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS23.0统计软件，计量资料如服从正态分布，经Levene检验各组方差齐性，采用x-±s表示，独立样本t检验；2组总并发症发生率采用Pearson卡方检验，肠梗阻、切口感染、肺部感染、腹腔感染、术后溃疡复发等计数资料比较采用Fisher精确概率法。取α=0．05为显著性水平。
2.结果
91例病人无死亡。腹腔镜组和开腹组手术时间、住院费用、术后肠梗阻、腹腔感染、肺部感染、术后溃疡复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组病人术中出血、术后肛门排气时间、术后平均住院时间、切口感染、总并发症率与开腹组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。两组病人并发症均经保守治疗治愈，无再次手术病人。见表1和表2。
3.讨论
消化性溃疡穿孔是普外科常见急症之一。虽然有保守治疗成功的例子[2]，但外科手术治疗占主导地位[3]。方育等[4]建议根据APACHEⅡ评分、B超及造影检查结果将溃疡病穿孔患者进行分组，低危组可行非手术治疗,高危组应直接手术。手术方法包括单纯修补术、胃大部切除术与高选择性迷走神经切断术。单纯的穿孔修补术由于手术简单，疗效确切，逐渐成为主要治疗方式[5，6]。
20世纪90年代初，Mouret报道了第一例腹腔镜下十二指肠穿孔手术[7]。近年来随着腹腔镜技术的不断发展和进步，越来越多的人报道了腹腔镜在消化性溃疡穿孔中的优势[8～10]。在实际应用于中，我们认为腹腔镜手术在消化性溃疡穿孔治疗中具有以下优势：(1)采用腹腔镜溃疡穿孔避免了传统的大切口，手术出血可以明显减少。(2)溃疡急性穿孔由于腹腔有大量渗出液，传统的开腹穿孔手术容易污染切，导致术后切口感染较高，但腹腔镜穿孔修补术则可有效避免渗出液污染切口，可有效减低切口感染率。(3)一般情况下，腹腔镜手术由于手术耗材增加，会增加住院费用。但腔镜病人由于肠道功能恢复快[11]，住院时间明显缩短，导致住院费用并不比传统开腹手术费用多。(4)腹腔镜穿孔修补术由于视野广阔，术中对腹腔渗出液、食物残渣、清洗腹腔的生理盐水的吸出更方便，能够手术后腹腔感染和肠梗阻的发生率。本组病人肠梗阻和腹腔感染发生率和传统开腹修补术无明显差异。考虑和样本量较小有关系。(5)2种手术方式在打结时均应小心，避免缝线对穿孔处组织的切割作用。尤其是腹腔镜手术。我们的体会是第一个结最好是外科结。可避免过松和过紧。(6)由于我科腔镜手术占比例较高，医师对腹腔镜穿孔手术较熟练，所以两组手术时间并无明显区别。
综上所述，我们认为腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术具有出血少、肠道功能恢复快、术后切口感染率低、术后住院时间短的优点。外科医师只要腹腔镜技术过硬，并且严格掌握适应证，具有广泛的推广价值。
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论文作者:杨显富,尹天圣,康欣
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/12
标签：腹腔镜论文; 术后论文; 腹腔论文; 手术论文; 溃疡论文; 切口论文; 时间论文; 《医药前沿》2017年9月第26期论文;