天津医科大学总医院 保健医疗部 300052
摘要：进食困难是老年痴呆患者较为常见的表现，也是老年痴呆患者治疗中的重点关注问题。本研究就老年痴呆患者进食困难评估量表进行了综述，并对患者护理干预进展进行了总结，以期为老年痴呆患者进食困难临床护理过程提供参考。
关键词：老年痴呆；进食困难；护理干预
老年痴呆也称阿尔茨海默病，患者发病隐匿，且病情呈现为慢性进展性，是临床常见的神经系统退行性病变类型，患者可出现失语、失认、记忆障碍、人格改变、行为改变等症状，给家庭和社会造成极大负担。当前人口老龄化加重，老年痴呆发生率也呈逐渐升高趋势。临床统计发现老年痴呆患者进食困难发生率达60%，加强患者的早期干预对改善患者生活质量具有重要意义[1]。
1 进食困难
进食困难是食管病变患者常见症状，是指食物从口腔至胃运送中存在阻碍的症状。进食困难与吞咽进食困难与吞咽困难较为相似困难较为相似，极易混淆。老年痴呆患者进食困难常涉及躯体功能障碍导致的进食异常，也涉及患者精神障碍导致的拒绝进食状况。
2 进食困难评估量表
2.1 爱丁堡痴呆进食评估量表（EdFED）
该量表最早于1994年编制，是当前临床运用最为广泛的进食困难评估量表。该量表涉及11条，根据前10条总分评估进食困难程度，评分高低与进食困难程度轻重呈负相关。每项0-2分，0分为从未发生，1分为有时发生，2分为经常发生。该量表可了解患者进食行为状况，并涉及照护者询问，条目明了，评估综合性高，可靠性高。该量表在全世界范围内均被广泛应用[2]。
2.2 进食能力评估量表（FAA）
该量表于1998年编制，多用于存在吞咽困难，且无感觉障碍的痴呆患者进食能力评估。该项表涉及32条，每项0-1分，0分为否，1分为是，评分高低与患者进食能力高低呈负相关。但当前该量表在国内尚未运用。
2.3 进食行为评估量表（EBS）
该量表于1997年编制，常用于评估患者进食中异常行为问题。量表涉及6项，每项0-3分，0分为非常依赖，1分为身体接触帮助，2分为口头提醒，3分为独立。评分高低与患者独立进食能力高低呈正相关。当前该量表已被汉化，在国内获得运用。
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3 老年痴呆进食困难护理干预
老年痴呆患者进食困难状况的发生将直接影响患者机体营养状态，进一步加重患者病情，影响患者预后。加强患者的临床护理过程，及时改善患者进食状况对改善患者病情及预后具有重要意义。当前老年痴呆患者进食困难护理干预内容主要涉及以下几点：
3.1 加强患者进食记忆
老年痴呆患者认知存在不同程度障碍状况，易导致患者出现进食记忆下降甚至障碍状况。而老年痴呆患者自发性无意识状态下的程序化记忆行为仍存在，临床可根据程序化记忆辅助患者提升进食记忆。临床常用的增强进食记忆方式为蒙台梭利活动，该活动基于患者程序化记忆，主要通过饮食训练过程提升患者进食技巧，强化患者进食记忆。蒙台梭利活动内容主要涉及挖、倾倒、手眼协调、挤压、匹配等方面，每方面中该涉及多项具体活动具体活动。当前该方法在多国获得运用，且获得良好效果[3]。
3.2 加强患者运动训练行为
老年痴呆患者病情呈现慢性进展性，且极易导致患者躯体功能下降，引起患者日常生活能力逐渐下降，进而影响患者进食能力。因此，临床护理过程需不断改善患者生活能力，通过加强患者运动训练、日常生活行为训练过程改善患者日常生活能力及进食能力。张玉红[4]的相关研究中，对观察组老年痴呆患者以行动研究法为基础实施进食护理，涉及患者进食锻炼过程，结果显示观察组患者护理后进食时间、进食量/需求量明显高于实施常规护理的对照组患者。
3.3 加强老年痴呆照护过程
老年痴呆患者发病早期存在独立进食能力，相关照护人员需在患者存在独立进食能力时加强患者独立进食训练，患者出现进食时间过长、过程繁琐时，照护人员需积极鼓励患者自我进食，可给予患者适当辅助，但禁止完全喂食替代患者独立进食。此外，照护人员的照护能力也直接影响患者病情状况及生活能力。当患者出现完全丧失独立进食能力时，照护人员需给予患者完全代偿喂食，因此，需不断提升照护人员不断提升喂食能力。可通过培训、知识讲座等方式改善照护人员的照护能力。
3.4 环境干预
环境状况是影响患者进食状况重要因素。在患者进食过程中，需为患者提供放松、愉悦的进食环境，调整光线、色彩、气味等，并为患者播放舒缓音乐，为患者营造良好的进餐氛围[5]。
3.5 进食类型及器具选择
老年痴呆患者食物类型选择是护理中的重点问题，以可直接进食、含高热量及高蛋白食物为首选，并尽可能选择可手抓食物，避免选择带骨、刺、黏稠、坚硬食物，并根据患者实际所需能量调整食谱、此外，在患者进食过程中需实际状况，为患者选择餐具、桌椅等，并可通过餐具颜色刺激患者食欲，对于不能下床患者需使患者处于前倾坐位下进食。巩家伟[6]的研究中也提出颜色鲜艳杯子、盘子等餐具可改善老年痴呆患者饮食状况。
4 小结
老年痴呆患者进食困难发生率较高，且进食困难的发生也对患者预后造成极大影响，因此，加强老年痴呆患者进食困难状况评估，及时针对患者实际进食行为、进食能力对患者实施针对性干预是改善患者进食困难的重要方式。但当前临床对于老年痴呆患者进食困难的护理干预研究内容仍较少，护理干预方式较为不足，未来研究仍需加强研究，探索出新的、高效性护理方案，改善患者预后。
参考文献：
[1]毛依予，唐丽萍，江爱玉，等.低频电刺激联合压力温度刺激训练治疗老年痴呆患者吞咽困难的疗效观察[J].中国康复，2016，31（1）：76-77.
[2]陈丽丽，李红，金爽，等.老年痴呆患者异常进食行为特征及潜在需求分析[J].中华护理杂志，2017，52（11）：1304-1309.
[3]曾雁冰，覃凤芝，殷梦洋，等.蒙台梭利方法在老年痴呆患者照护中的应用[J].中华全科医师杂志，2016，15（11）：882-885.
[4]张玉红.以行动研究法为基础的进食护理在老年痴呆患者中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（4）：129-130.
[5]高洁.应用丰富环境理论方法缓解老年痴呆的心理咨询个案[J].中国健康心理学杂志，2016，24（2）：317-320.
[6]巩家伟.颜色鲜艳的餐具有助于改善老年病呆患者的饮食[J].当代老年，2016，26（3）：50-50.
论文作者:邵蕊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
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