河南省柘城县人民医院内科 柘城 476200
摘要：目的：探讨胺碘酮联合缬沙坦治疗持续性房颤的疗效。方法：观察持续性房颤住院患者160例，随机分为治疗组80例，对照组80例。所有患者均给予原发病常规治疗，对照组应用胺碘酮200mg/次，3次/d，口服，治疗1周；第2周减至2次/d；第3周减至1次/d，维持治疗；治疗组应用胺碘酮的剂量、用法同对照组，加用缬沙坦口服，80mg/次，1次/d。观察指标：两组均于用药后48h、72h、1周及1年观察心律转复和窦性心律维持情况，并做心脏超声和12导联心电图检查。结果：治疗组显效55例（68.8%），有效19例（23.8%），无效6例（7.4%）。对照组显效37例（46.2%），有效23例（28.8%），无效20例（25.0%）。两组显效率比较差异有显著意义（P<0.05），总有效率（显效率+有效率）比较，治疗组优于对照组，差异有显著意义（P<0.05）。结论：胺碘酮联合缬沙坦治疗持续性房颤效果显著。
关键词：胺碘酮；缬沙坦；持续性房颤
房颤患者卒中的发生率约为非房颤患者的5倍，且伴发房颤的卒中患者的卧床率明显增加。目前主要的防治策略仍为恢复并维持窦性心律、控制心室率和预防血栓栓塞形成。2010年1月～2014年12月，我院内科采用胺碘酮联合缬沙坦治疗持续性房颤，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察160例住院患者，根据其临床表现、心电图等检查及病史确诊为持续性房颤。随机分为两组：治疗组80例，男54例，女26例，年龄39～76岁，平均57岁；对照组80例，男53例，女27例，年龄 40～74岁，平均55岁。其临床表现为心悸、胸闷，有不同程度的头晕、乏力、心率增快。所有患者病程6个月以上，无明显血流动力学障碍，但排除病态窦房结综合征、慢性阻塞性肺疾病、低血压、预激综合征、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、电解质紊乱、心功能Ⅲ级以上、严重肝肾衰竭。两组病例一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 原发疾病
治疗组80例，包括冠心病33例，高血压性心脏病19例，风湿性心脏病15例，扩张型心肌病10例，甲亢性心脏病3例。对照组80例，包括冠心病32例，高血压性心脏病18例，风湿性心脏病16例，扩张型心肌病10例，甲亢性心脏病4例。
1.3 治疗方法
所有患者均给予原发病常规治疗，对照组应用胺碘酮200mg/次，3次/d，口服，治疗1周；第2周减至2次/d；第3周减至1次/d，维持治疗；治疗组应用胺碘酮的剂量、用法同对照组，加用缬沙坦口服，80mg/次，1次/d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察指标：两组均于用药后48h、72h、1周及1年观察心律转复和窦性心律维持情况，并做心脏超声和12导联心电图检查。
1.4 疗效评定标准
静息时心室率控制在60～90次/min，活动后心室率控制在≤120次/min。显效：用药后静息状态下平均心率维持于60～80/min，轻度活动后心率<120/min；有效：平均心率及运动时心率较用药前减少30%～50%以上；无效：达不到上述标准。
1.5 统计学方法 两组疗效差别比较用χ2检验，其他计量资料用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效
治疗组显效55例（68.8%），有效19例（23.8%），无效6例（7.4%）。对照组显效37例（46.2%），有效23例（28.8%），无效20例（25.0%）。两组显效率比较差异有显著意义（P<0.05），总有效率（显效率+有效率）比较，治疗组优于对照组，差异有显著意义（P<0.05）。
2.2 不良反应
两组用药后检查血常规和肝功能均无异常改变，治疗组5例患者有头晕、恶心、食欲下降等不良反应，但持续时间较短，无需减量或停药即可恢复，余未发现明显副作用。
3 讨论
房颤是常见的心律失常之一，常见于心脏瓣膜病、冠心病、原发性高血压、原发型心肌病、甲状腺功能亢进等。相当多的患者以持续性房颤维持终身。其发生血栓栓塞性疾病而导致中风致残的发生率是其他病因的5倍，病死率高于无房颤患者2倍。最新的AFFIRM试验研究以心律失常等各种原因死亡为一级终点，结果显示维持窦性心律与心室率控制两者等效，所以应将心室率控制列为一线干预对策。心室率控制以药物为主，包括强心苷类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂和胺碘酮等[1]。强心苷类药物起拟迷走神经作用，使房室传导延缓，不应期延长，心室率减慢，能较好地控制静息时的心室率，但对活动后心室率的控制效果差。胺碘酮为多通道阻滞药的广谱抗心律失常药物，可减慢窦性及交界性心率，不增宽QRS波，无负性肌力作用，是较强的非竞争性α和β受体阻滞药。其中重要的作用是对钾通道的阻滞，可减慢心肌的复极化，从而延长动作电位和不应期，阻止激动的扩散。所以胺碘酮在维持窦律方面优于其他抗心律失常药物。有研究报道[2]，心房颤动复律后，单用胺碘酮1年窦性心律维持率在60%～75%，与本文结果相符。缬沙坦与血管紧张素Ⅱ受体呈竞争性拮抗，可直接作用于血管平滑肌，长期使用具有缓慢降压作用。缬沙坦还具有降低左室舒张末容积，影响心血管重构，逆转和改善患者血管内皮，恢复血管的正常结构和功能，降低心血管事件危险性的作用。本文结果显示，胺碘酮联合缬沙坦治疗持续性房颤明显优于单用胺碘酮。值得注意的是，胺碘酮是含碘呋喃衍生物，碘的大量摄入可以引起甲状腺功能异常[3]。
参考文献：
[1]张其亮，肖斌.心房颤动的药物治疗[J].中国心电医学，2007，8（10）：688.
[2]高文学，赵华，刘琦，等.氯沙坦联合胺碘酮对阵发性心房颤动复律及复律后窦性心律维持的影响[J].中国实用内科杂志，2008，23（2）：235-238.
[3]罗维强，白万理.胺碘酮应用指南解读[J].中国心脏起搏与电生理杂志，2009，17（1）：19-20.
论文作者:郑祥忠
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
标签：心室论文; 持续性论文; 心律论文; 患者论文; 房颤论文; 对照组论文; 心率论文; 《健康世界》2015年24期论文;