广西灵山县人民医院重症医学科，广西 灵山）
【摘要】目的 研究碘伏在重症监护室危重患者导尿中的应用效果，为重症监护室危重患者导尿术方式提供科学依据。方法 重症监护室危重患者需行导尿术的患者1200例，随机分为对照组600例，患者常规应用石蜡油润滑导尿。治疗组600例，患者常规消毒后给予0.5%碘伏润滑尿管及置管前用3-5ml从尿道口注入。结果 通过相关数据进行比较研究，采用统计方法，治疗组在重症监护室危重患者行导尿术中引起的尿道粘膜损伤及尿路感染率均低于对照组，（P<0.05）。结论 需行导尿术的患者常规消毒后给予0.5%碘伏润滑尿管及置管前用3-5ml从尿道口注入，可降低因导尿术引起的尿道粘膜损伤及尿路感染率，值得在临床护理中推广应用。
【关键词】重症；危重；患者；导尿；护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0652-02
重症监护室危重患者常常需要留置导尿管，但临床调查发现导尿引发的尿路感染占医院内获得性感染的25%，且70% 以上与导尿引起的逆行感染有关[1]，甚至有2%-4%患者因导尿发生菌血症，败血症或尿道热，其病死率达13%-30%[2]，由此可见导尿是引起院内获得性泌尿道感染的主要原因之一。同时病人清醒状态下行留置导尿管可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛、尿道粘膜损伤等，如何减轻患者痛苦是护理工作者应重视的问题。碘伏又名络合碘，是表面活性剂与碘的络合物，是一种高效广谱消毒剂，性能稳定，对人体无毒害，无刺激性[3]，可有效消灭细菌芽孢，有消毒、灭菌、润滑作用。对细菌、芽孢、病毒、真菌及孢子等都很强的杀灭作用[4]。笔者依据随机选取的1200例重症监护室需行导尿术的危重患者，对碘伏在导尿术中的应用进行如下的研究。
1临床资料和方法
1.1临床资料
1.1.1研究对象选择：①重症监护室需行导尿术的患者。②水电解质平衡。③无心肺功能异常。④无尿路感染、无泌尿系结石。⑤患者或家属自愿受试，签署知情同意书。
1.1.2 筛选对象：2016年3月―2018年3月收治于本院重症监护室的1200例危重症患者，随机分为对照组：600例，治疗组：600例，其中男680例，女520例，平均年龄为（46.5±3.0）岁，收治于重症监护室的平均时间为（12.5±3.0）d。
1.2方法
1.2.1 操作 对照组：需行导尿术的患者常规消毒后应用石蜡油润滑导尿。治疗组：需行导尿术的患者常规消毒后给予0.5%碘伏润滑尿管及置管前用3-5ml从尿道口注入，0.5%碘伏起到润滑及消毒尿道口远端的作用，并且可在尿道内形成具有一定浓度的碘伏液环境，从而杀灭抑制尿道中致病菌的生长繁殖，达到降低尿路感染的发生率。两组导尿过程中均留取15ml中段尿标本做尿细菌培养和尿常规检查。
1.2.2 观察与护理 （1）两组患者留置尿管后均随时注意观察尿液的颜色、性质和量，认真听取病人的主诉，观察患者是否有血尿、尿频、尿急、尿痛现象，评估患者是否有尿道粘膜损伤。（2）严格执行无菌操作，保持尿路密封状态和尿管通畅、防止折叠扭曲，保持尿道口清洁，每天予0.5%碘伏稀释液会阴护理两次，便后及时予温开水冲洗肛门和会阴，每周更换集尿袋2次，每周尿细菌培养和尿常规、血常规检查一次，密切监测患者体温变化，及时发现尿路感染。
1.2.3 评价标准 对照组和治疗组患者在观察护理过程中，对比两组患者的尿道粘膜损伤及尿道感染情况进行比较。
1.2.4 统计学处理 数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，用 t 值对数据进行检测，两组间的比较用卡方值表示，计量资料用（）表示， P< 0.05，表示组间差异具有统计学意义。
2结果
收集两组导尿患者的相关数据结果示：（1）对照组患者诉尿频、尿道口疼痛20例，导尿发生血尿5例，导尿后48小时T ≥38.0℃18例，尿常规检查细菌数>105CFU/ml及尿细菌培养阳性者26例。（2）治疗组患者诉尿频、尿道口疼痛5例，导尿发生血尿1例，导尿后48小时T ≥38.0℃10例，尿常规检查细菌数>105CFU/ml及尿细菌培养阳性者11例。通过比较研究，差异有统计学意义 (P<0.05)，详细见下表1。
表1 对照组与治疗组尿道粘膜损伤情况
* 与对照组比较，P<0.05
3讨论
留置导尿管引流尿液是重症监护室的一项常规治疗手段，可以为患者更好地排尿，避免因患者尿失禁而引起的会阴部失禁性皮炎的发生。对急危重症患者在急性期留置尿管，可以密切观察尿量的变化，更好的为医生提供用药依据。但导尿术属于有创性操作，极易引起患者的痛苦和出血，且导尿是引起院内获得性泌尿道感染的主要原因之一。而导尿前用0.5%碘伏润滑尿管及置管前用3-5ml从尿道口注入，可以起润滑及消毒尿道口远端的作用，可在尿道内形成一定浓度的碘伏液环境，从而杀灭抑制尿道中致病菌的生长繁殖，达到降低尿道粘膜损伤和尿路感染的发生率，方法简易、经济，值得在临床护理中推广应用。
参考文献
[1] Meddings J, Rogers MA, Macy M, Saint S. Systematic review and meta-analysis: reminder systems to reduce catheter-associated urinarytract infections and urinary catheter use in hospitalized patients [J]. Clin Infect Dis,2010,51(5):550-560.
[2] Foxman B.Epidemiology of urinary tract infections: incidence,mor-bidity,and economic costs [J]. Dis Mon,2003,49(2):53-70.
[3] 周治英，李开伦.碘伏消毒纤维胃镜的效果观察[J].山西护理杂志，1995,9（2）:54.
[4] 唐文梅.碘伏用于咬口器及小器械消毒探讨[J].华护信息，2000,8（5）:8.
*本课题为广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（编号：Z2013570）
论文作者:谢海娟,温念线,周伟英
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
标签：患者论文; 尿道论文; 重症论文; 危重论文; 粘膜论文; 细菌论文; 监护室论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;