上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海 200025
摘要：伴随着医院管理水平的提高和“数字化医院”的深入建设，信息系统的建立在优化医疗流程和提高管理水平上发挥的作用越来越受到医院管理者的重视。在医改大背景下，政府部门为进一步做好医疗设备、医用耗材的改革，对各医院医学装备系统抽取所需的数据备决策与参考使用，其对医学装备管理信息系统又是一严峻的考验。目的：近年各类医疗设备、医用耗材采购呈现快速增长趋势，在医院人力资源核定编制内未增长的情况下，如何通过设计合理的信息系统来进一步做好医学装备管理工作，保障医学装备管理、使用的效率和效益已成为医学装备时代发展的重要研究课题。方法：本文通过对上海某三甲医院医学管理信息系统的演变进行梳理，并在实际操作中发现问题，并提出解决方法。结果：通过日常工作实践的摸索，发现信息系统在日新月异不断变化的同时，其给整个医学装备管理提供了完备的技术支持。结论：医学装备的发展作为医疗卫生事业发展的重要部门，信息化的手段可最大的实现社会效益和经济效益，需进一步加强对信息系统的开发与拓展。
关键词：医学装备管理 信息系统 研究
物资管理系统（WZ）是医院信息系统（HIS）重要的子系统，包括医疗设备管理、医用耗材管理、低值易耗管理等资产管理系统，其主要根据医院对医学装备部门的定性来进一步确定其系统的管理范畴，物资管理系统解决了从申请购买到入库、出库、消耗、报废等整个物资生命历程的信息化管理。
一、医学装备管理系统的发展背景
为了加强卫生事业结合中国国情，卫生部特建立“金卫工程”，随着信息工程逐步开展，计算机技术的迅速发展，信息化手段越来越多地被应用于医院的日常管理工作中。 院内信息系统（HIS）在上海各个医院相继建立起来，物资管理系统作为医院管理信息化建设的一个重要环节，被医院管理者所重视。
同时，物料需求计划（MRP）概念的推广，是一种保证既不出现短缺，也不积压库存的计划方法，其解决了企业物料供需信息的集成，但没有说明企业经营效益的模式。物料需求计划2（MPR2）采用管理会计的概念，实现物料信息和资金信息的集成，进一步接合营销和销售，分析产品的获利情况。企业资源计划（ERP）是面向供需链的管理信息集成，其实际已经超越制造业的范围，成为具有广泛适应性的企业管理信息系统 。
而医院物资管理的概念是从传统手工台账和固定资产卡片逐步发展起来，传统手工台账是指管理人员按照医院物资的不同种类、价值以及使用方式将物品分类并记录流转的原始记录。物资管理系统的建立即是通过运用信息化的手段将整个过程进行录入、传送、展现、存储和管理，其主要是建立在传统的企业物资成本管理的基本理念上融入医院管理特色的信息系统 。
二、医学装备管理系统的发展构架
（一）物资1.0构架图
图1：物资1.0系统构架图
（二）物资2.0构架图
图2：物资2.0系统构架图
（三）物资3.0构架图
图3：物资3.0系统构架图
三、医学装备管理系统的技术发展
在2003年，瑞金医院完成了物资系统1.0的建设，该系统以PowerBuilder前端开发、Sybase后台数据存储的经典开发模式，实现了医院从手工方式至电子方式的转变，将物资的供需方通过网络的方式连接在一起，大大地提高了相关科室工作人员的工作效率，也为医院的管理部门提供了物资决策的数据支持。在物资管理理念和流程不断创新和发展的趋势下，物资管理1.0系统（如图1所示）在处理物资业务以及管理覆盖面上显得力不从心。
2009年，在积累物资管理系统1.0运行经验的基础上，联合软件开发商，开发以“责权利清晰，人财物分明”为目标的物资管理系统2.0。该系统建立在微软NET技术体系下，使用Visual Studio作为开发工具，C#作为开发语言，具有很好的兼容性和灵活性。为适应医院管理要求的多变性，系统采用将界面逻辑、业务逻辑、数据逻辑相分离的三层体系架构。物资2.0的建立（如图2所示）将医院最为关心的大型医疗设备纳入其中，解决了仅有12个分类物资纳入系统的尴尬局面，完成20个物资分类的全部信息化运行。
2016年，随着科学技术的不断发展，医学装备管理的复杂程度以及医改大背景不断深化下，医学装备管理已不只限于医学装备生命周期的事后过程管理，其已向事前管理、动态管理、评估管理推进并结合医院发展需求及实际情况提供更为个性化的定制。新系统的诞生将补充原有管理层面的盲点、优化管理流程，各种技术手段和系统的应用维护了系统的稳定。通过与新的软件开发商的合作采用C/S和B/S混合应用架构、采用先进的系统设计模式，构建层次清晰、组件化、可扩展的信息系统。物资3.0的开发（如图3所示），通过建立了成熟的技术交换方案，新系统的建立将使得收集的数据具有更高的价值，为管理提供更强的技术保障。
四、医学装备管理系统的发展问题
（一）物品编码、品名没有统一归口
物品的编码在同一个物品中有多个物品编码，给工作和统计带来了混乱，引起不必要的差错。物品的品名在多个地方的叫法不一，最初编订物品品名因临床部门人员的参与，其最初的命名以临床惯用名为准，在人员新老交替、信息统计分析等环节的信息交流互通中产生的摩擦日渐显现。
（二）统计功能薄弱，无法支持决策
物资管理系统作为一个独立的信息系统，其功能有相应的业务范围，而随着医院信息化的逐步发展，管理上也要求各类信息交汇使用分析，每个系统都不会是独立于其他系统存在。现有的信息系统只限于提供日常工作的支持报表，而无法作为支持管理者的决策依据。同时，在阳光采购网、申康数据信息采集等外网的数据需求与采集上，现有系统无法实现数据的关联性与匹配性。
（三）功能拓展及延续缺乏技术支撑
系统的设计上没有更多地考虑到未来业务发展的需要，在每个系统的升级换代上都存在不适应性和无连续性。由于各个开发商固有的开发模式和版权的保密性等特殊原因造成各个功能之间的耦合度大，不便于功能的扩展。同时，在遵循系统生命周期中缺乏有效的管理和全覆盖面的使用，许多功能的开发并未得到有效使用。
（四）物资时效性、实时性未能体现
物资仓储：物资库存的实时性和时效性不能很好在系统中体现，各病区由于工作的繁忙并未按照“进销存”进行有效管理，导致医学装备管理部门难以按计划进行采购。
固定资产：对于贵重资产在各科室流转后很难做到个体化的准确定位，固定资产的实时监测功能在医学装备的维保跟踪管理信息化就显得尤为重要。
资质监管：在医用耗材管理上，其具有厂家授权物资时效、经销商授权人员时效、医用耗材注册证时效，其是贯穿医用耗材整个管理环节的重要参考依据，前置报警装置的设置显得尤为迫切。
五、医学装备管理系统的发展展望
信息化管理系统的建设是没有终结版本，它是随着政策的转变、医院的发展、管理的需要、信息技术的更新等。新物资管理系统的开发能够帮助物资管理人员实施精准化工作，能够帮助医院管理者实施精细化管理，能够帮助政府部门实施有效的政策决策 。
在使用物资管理系统1.0的时期，系统的各种流程操作大多都是参考了原先的手工做账时的方法和习惯，规范医院固定资产、医用耗材、办公用品等物资流转过程，提高了工作人员的工作效率。尽管引入了一些现代物流管理的思路和概念，对医院物资管理信息化程度有一个整体提高但由于种种原因，并未很好地融入到系统中。
物资管理系统2.0的开发、使用过程中，对系统一些原先不尽合理的流程做了优化和补充，在此基础上，将更多类别的物资纳入管理体系之内，增加了一些新的功能，丰富了物资管理信息化的手段，加强自动识别技术的应用，深化条码的应用管理范围。同时，物资管理系统2.0的应用加强与医院整体成本核算接轨，完善核算要求范围内业务的管理。
借助此次物资管理系统3.0的开发契机根据上海申康医院发展中心物资监管业务的要求，依托医联工程物资监管信息系统平台，实现物资数据的采集、整理、统计和利用。同时，进一步完善对物资编码、品名的基础产品字典与相关业务规则信息为基础，上海市市阳光平台直联医院、供应商和监管部门，支撑多种采购模式，适应现代化物资管理和物流管理。完成物资系统与阳光采购平台的对接，实现针对可收费医用耗材的采购监管、资质预警，保障所有交易通过医保链路完成，无需外接专线，避免内外网互通带来的安全隐患，同时节约硬件成本。
随着医疗技术的不断发展，越来越多的高精尖技术运用到医疗设备、医用耗材中，在医疗、科研、教学都起着越来越重要的作用。正所谓“工欲善其事，必先利其器”，医学装备的发展作为医疗卫生事业发展的重要部门，如何做好医学装备部门的管理，通过信息化的手段实现最大的社会效益和经济效益，是我们医学装备管理人员、医院管理者、医疗卫生事业管理部门的研究课题 。
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论文作者:张徐婧,沈懿明,李莉
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/31
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